2.1 Жалобы и анамнез
Рекомендуется тщательный сбор жалоб и анамнеза у пациента с целью оценки состояния пациента [6-8].
Рекомендуется не рассматривать возраст пациента как показание/ противопоказание к трансплантации почки [6-8].
Рекомендуется провести нейрокогнитивную оценку у детей-кандидатов на трансплантацию почки, у которых диагностирована терминальная стадия ХБП в возрасте до 5 лет [6-8].
Комментарий: Трансплантация почки может быть не рекомендована пациентам с психическими расстройствами, если невозможно обеспечить адекватный режим иммуносупрессивной терапии. Трансплантация может проводиться, если пациент способен к адекватному восприятию необходимых процедур и терапии.
Всем кандидатам на ТП рекомендуется воздерживаться от употребления табака как минимум за 1 месяц до внесения в лист ожидания или трансплантации от живого родственного донора [9 – 12].
Комментарий: При наличии у пациента в анамнезе злокачественных новообразований рекомендуется перед выполнением трансплантации и начала иммуносупрессивной терапии добиться контроля онкологического процесса. Наличие активного онкологического процесса является противопоказанием к выполнению трансплантации органов, поскольку течение основного заболевания (в данном случае злокачественного новообразования) может ухудшаться на фоне иммуносупрессивной терапии, тем самым угрожая жизни пациента и ставя под сомнение успешность трансплантации. Рекомендуется провести КТ грудной клетки для нынешних или бывших заядлых курильщиков [9 – 12].
Не рекомендуется исключать кандидатов на трансплантацию из-за ожирения (по определению ИМТ). Рекомендуется прилагать меры по снижению веса кандидатам с ожирением до ТП [13 – 18].
Комментарий: Ожирение является основным фактором риска развития сахарного диабета, артериальной гипертензии и сердечно-сосудистых заболеваний. Тем не менее трансплантация почки позволяет увеличить продолжительность и качество жизни диализных пациентов с избыточной массой тела. На сегодняшний день противопоказания к трансплантации органов исключительно на основании отклонений индекса массы тела (ИМТ) от нормы не являются обоснованными.
Ожирение широко распространено в развитых странах и все чаще встречается в развивающихся странах. В США почти 70% взрослого населения имеют избыточный вес или страдают ожирением, а 6,7% имеют ожирение III стадии (ИМТ ≥ 40) [29]. Ожирение в рамках метаболического синдрома является сильным фактором риска развития ХБП 5. Однако четкой связи между ожирением и терминальной ХБП при отсутствии метаболического синдрома выявлено не было. Несмотря на четкую связь ожирения с периферическими сосудистыми заболеваниями, ишемической болезнью сердца и стеатогепатитом, ожирение часто связано с более низким риском смерти среди пациентов, получающих программный гемодиализ [13, 14].
Ожирение влияет на многие аспекты трансплантации почки. Выживаемость у пациентов с ожирением, перенесших трансплантацию почки, выше, по сравнению с пациентами, которые продолжают получать гемодиализ [15, 16]. Среди пациентов с ожирением Gill et al. продемонстрировали снижение смертности на 48% после трансплантации по сравнению с пациентами, оставшимися на диализе [15].
Однако недавно проведенный метаанализ, включавший более 200 000 реципиентов, продемонстрировал, что ожирение (ИМТ > 30 кг / м2) увеличивает риск смерти (относительный риск (ОР) 1,52), отсроченной функции трансплантата (ОР 1,52), острого отторжения (ОР 1,17), раневой инфекции (ОР 3,13) и увеличивает длительность госпитализации (2,31 дня).
Рекомендовано проводить обследование всех кандидатов на ТП на ожирение с использованием ИМТ. Ожирение не является абсолютным противопоказанием к трансплантации почки. Пациентам с ожирением II или III степени (ИМТ ≥ 35 кг / м2) рекомендована консультация врача-диетолога или бариатрическая хирургия. Строгого ограничения по ИМТ при постановке в лист ожидания нет.
В некоторых работах показано, что роботизированная трансплантация обладает лучшими результатами у пациентов, страдающих ожирением [17]. Панникулэктомия перед трансплантацией может снизить ИМТ и снизить вероятность раневой инфекции после трансплантации [18]. К трансплантации почки пациентам с ИМТ ≥ 40 кг/м2 следует подходить с осторожностью. В таких случаях рекомендовано предупредить пациентов об экстремально высоком риске развития осложнений после трансплантации.
Не рекомендуется отмена антитромботических средств пациентам, ожидающим трансплантацию почки от посмертного донора. Рекомендуется пациентам прекратить прием антитромботических средств за 5 дней до ТП от живого родственного донора и на время всего периоперационного периода [6,8,19, 20, 224-226].
Комментарии: Пациентам с коагулопатией в анамнезе требуется дополнительное обследование и отдельное внимание, поскольку гиперкоагуляция может привести к тромбозу сосудов трансплантата и гибели трансплантата, а гипокоагуляция к кровотечению и гибели реципиента. Наличие в анамнезе тромбозов сосудистых доступов или продолжительных кровотечений позволяет предположить коагулопатию [19, 20, 224-226].