Приложение Б. Алгоритмы действий врача

Б.1. План предварительного обследования потенциального реципиента почки

1. Основные моменты в медицинском и семейном анамнезе потенциального реципиента почки, необходимые для изучения:

• Наличие или отсутствие гематурии, протеинурии, инфекции мочевыводящих путей.
• Наличие периферических отеков.
• Наличие или отсутствие таких заболеваний, как подагра, нефролитиаз, гипертония, сахарный диабет (включая семейный анамнез), ишемическая болезнь сердца, заболевание периферических артерий, другой атеросклероз.
• Наличие или отсутствие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.
• Наличие или отсутствие тромбоэмболия легочной артерии в анамнезе.
• Наличие или отсутствие серповидноклеточных и другие гемоглобинопатий.
• Наличие или отсутствие расстройств кишечника.
• Перенесенное или имеющееся злокачественное новообразование.
• Наличие или отсутствие системного заболевания, которое может поражать почки.
• Наличие или отсутствие хронической инфекции, например туберкулеза.
• Семейный анамнез почечного заболевания.
• Курение.
• Наличие или отсутствие алкогольной или наркотической зависимости.
• История психического здоровья.
• Акушерский анамнез.
• Периоды проживания за границей, если имеются.
• Наличие или отсутствие осложнений, связанных с предшествующими анестезиями.
• Анамнез травмы спины или шеи. Наличие или отсутствие болей в области спины или шеи.

2. Основные моменты анамнеза в отношении трансмиссивных инфекций:

Перенесенные болезни:

• Желтуха или гепатит.
• Малярия.
• Перенесенные переливание крови.
• Туберкулез / Семейный анамнез туберкулеза.

Повышенный риск заражения ВИЧ, гепатитом B и C:

• Гемофилия.

• Промискуитет.
• Инфекционный гепатит или сифилис в анамнезе.
• Анамнез внутривенного употребления наркотиков.
• Татуировка или пирсинг кожи в течение последних 6 месяцев.
• Половой партнер – с положительной серологией.
• Половой партнер – наркоман.

3. Необходимые консультации специалистов:

• Врача-хирурга (перенесённые операции, настоящая патология);
• Врача-стоматолога (санация полости рта);
• Врача-гинеколога (УЗИ органов малого таза) для женщин, женщинам старше 40 лет также необходима консультация врача-онколога (маммолога);
• Врача-уролога (УЗИ предстательной железы + ПСА крови для мужчин старше 45 лет);
• Врача-проктолога;
• Врача-терапевта (с изложением полного медицинского анамнеза, объективного статуса, принимаемых препаратов);
• Врача-эндокринолога с обследованием на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4св), УЗИ щитовидной железы, гликированный гемоглобин (при показаниях).

4. Стандартные лабораторные исследования потенциального донора:

• Группа крови, резус фактор;
• Гепатит B и C (HbsAg, HCV);
• ВИЧ (определение АТ IgM, IgG к HIV1 и HIV2);
• Сифилис (RW, определение АТ к бледной трепонеме);
• Цитомегаловирус (определение ДНК ЦМВ методом ПЦР);
• Вирус Эпштейна-Барра (определение ДНК EBV методом ПЦР);
• Развернутый клинический анализ крови;
• Анализ крови биохимический общетерапевтический (креатинин, мочевина, щелочная фосфатаза, АЛТ, АСТ, холестерин общий, ГГТ, билирубин общий, общий белок, глюкоза, мочевая кислота, кальций, фосфор, магний, калий, натрий);
• Липидный профиль;
• Клубочковая фильтрация +суточная протеинурия;
• Коагулограмма;
• Общий (клинический) анализ мочи (при наличии диуреза);
• Анализ мочи по Нечипоренко (при наличии диуреза);

• Посев мочи (при наличии диуреза).

5. Заключения инструментальных методов исследования:

• ЭКГ;
• ЭхоКГ;
• Суточное мониторирование артериального давления (СМАД),
• Холтеровское мониторирование сердечного ритма;
• Тредмил-тест (по показаниям);
• Рентгенография органов грудной клетки;
• Эзофагогастродуоденоскопия;
• Ультразвуковое исследование почек, надпочечников, поджелудочной железы, печени, желчного пузыря;
• УЗДС сосудов почек, сосудов нижних конечностей, подвздошных артерий и вен, сосудов шеи.

Данные обследования должны быть изложены в виде эпикриза.

Б.2. Схемы, используемые в клинических рекомендациях

Персонализированный протокол ведения АВ0-несовместимых реципиентов почки

Схема 1. Персонализированный протокол ведения пациентов, которым планируется выполнение трансплантации почки от живого донора, несовместимого по групппе крови

ИС – иммуносупрессивная терапия; ПФ – плазмаферез; ИА – иммуноадсорбция; TП – трансплантация почки

Схема 2. Алгоритм ведения пациента с терминальной стадией почечной недостаточности

Схема 3. Различные виды иммуносупрессивной терапии. Адаптирована из. «Трансплантология. Фармакотерапия без ошибок» руководство для врачей / под ред. С. В. Готье и Я. Г. Мойсюка. — М.: Е-ното, 2014. — 432 с. [223]

Схема 4. Схема иммуносупрессивной терапии после трансплантации почки. Адаптирована из «Трансплантология. Фармакотерапия без ошибок» руководство для врачей / под ред. С. В. Готье и Я. Г. Мойсюка. — М.: Е-ното, 2014. — 432 с. [223]