Ключевые положения
- Антитромбоцитарная терапия не рекомендуется лицам без ССЗ с целью их первичной профилактики из-за высокого риска кровотечений.
- Больным, перенесшим ИМ, ОКС и некардиоэмболические ишемические церебральные события, рекомендуется антитромбоцитарная терапия, в части случаев двойная.
- Пероральные антиагреганты используются для профилактики и лечения тромботических осложнений атеросклероза, а также во время и после стентирования артерий для предотвращения тромбоза стентов. В зависимости от показаний применяются аспирин в дозе 75-100 мг 1 раз в сутки, клопидогрел в дозе 75 мг 1 раз в сутки, прасугрел в дозе 10 мг 1 раз в сутки или тикагрелор в дозе 90 или 60 мг 2 раза в сутки (Таблица 57).
- Поскольку пациенты с ФП имеют повышенный риск тромбоэмболических осложнений, в первую очередь МИ, большинству больных должна проводиться антикоагулянтная терапия.
- Всем пациентам с механическими протезами клапанов сердца рекомендуется пожизненная оральная антикоагуляция с использованием антагонистов витамина К.
Таблица 57. Рекомендации по антиагрегантной терапии
| Рекомендации | Класса | Уровеньб | Ссылки |
| Пациентам с ОКС рекомендуется присоединять к аспирину на 12 месяцев ингибиторы P2Y12 при условии отсутствия противопоказаний, например, избыточного риска кровотечений | I | A | 718-720 |
| У пациентов с высоким риском кровотечений можно рассмотреть сокращенную продолжительность терапии ингибиторами P2Y12 после имплантации стентов с лекарственным покрытием – 3-6 месяцев | IIb | A | 721-724 |
| После тщательной оценки соотношения риска ишемических и геморрагических осложнений у пациента можно рассмотреть терапию ингибиторами P2Y12 в сочетании с аспирином и дольше 1 года | IIb | A | 725-726 |
| У пациентов после ИМ в хронической фазе (>1 года) рекомендуется аспирин | I | A | 727 |
| У пациентов с некардиоэмболическим ишемическим инсультом или ТИА рекомендуется профилактика только аспирином или комбинацией дипиридамола и аспирина, или только клопидогрелом | I | A | 728-730 |
| Прасугрел не рекомендован пациентам со стабильной ИБС. Тикагрелор не рекомендован пациентам со стабильной ИБС без ОКС в анамнезе. | III | C | 726 |
| Пациентам с некардиоэмболическими церебральными ишемическими событиями не рекомендуется антикоагуляция | III | B | 731, 732 |
| Антиагрегантная терапия не рекомендуется лицам без ССЗ в связи с повышенным риском больших кровотечений | III | B | 727 |
Примечание: a–класс рекомендаций, b–уровень доказанности
Избыточное тромбообразование является важной частью патогенеза значительной части ССЗ – острой и хронической ИБС, многих форм МИ, ФП, венозных тромбоэмболий, а также играет жизненно важную роль для пациентов с протезированными клапанами сердца. В последние двадцать лет в области профилактики и лечения тромбозов произошел большой прогресс, который значительно обогатил наши знания и клинический арсенал [733]. В результате предупреждение различных тромботических и тромбоэмболических состояний стало неотъемлемой частью кардиоваскулярной профилактики, и антитромботическая терапия вошла в соответствующие КР [734].
Понятие антитромботической терапии объединяет антиагрегантные препараты, которые воздействуют на тромбоцитарное звено свертывания крови, и антикоагулянты, которые вмешиваются в процессы плазменного гемостаза.