Ключевые положения
- Повышенный уровень ХС ЛНП в плазме крови является одной из основных причин развития атеросклероза.
- Снижение уровня ХС ЛНП на каждый 1,0 ммоль/л сопровождается 20-25% снижением риска смерти от ССЗ и нефатального ИМ.
- Низкий уровень ХС ЛВП ассоциируется с повышенным сердечно-сосудистым риском, однако мероприятия, направленные на повышение ХС ЛВП, не приводят к снижению риска.
- Интенсивность вмешательств по коррекции липидного профиля зависит от уровня ССР.
- В целях скрининга и общей оценки риска уровни липидов можно определять в крови, взятой не натощак.
- Уровни ХС неЛВП и аполипопротеина В (апоВ) можно рассматривать в качестве приоритетных мишеней терапии у больных с СД и лиц с гипертриглицеридемией.
Таблица 28. Рекомендации по контролю уровня липидов крови
| Рекомендации | Класса | Уровеньб | Ссылка |
| У пациентов ОЧЕНЬ ВЫСОКОГО РИСКА целевой уровень ХС ЛНП<1,8 ммоль/л (<70 мг/дл) или снижение минимум на 50%, если исходный уровень между 1,8 и 3,5 ммоль/л (70 и 135 мг/дл) | I | B | [235-238] |
| У пациентов ВЫСОКОГО РИСКА целевой уровень ХС ЛНП <2.6 ммоль/л (<100 мг/дл) или снижение минимум на 50%, если исходный уровень между 2,6 и 5,1 ммоль/л (100 и 200 мг/дл) | I | B | [235-238] |
| У остальных пациентов следует рассмотреть назначение терапии, направленной на снижение уровня ХС ЛНП до целевых значений <3,0 ммоль/л (<115 мг/дл) | IIa | C | [235-238] |
Примечание: а – класс рекомендаций, б – уровень доказательности
Транспорт липидов в организме, прежде всего холестерина и ТГ, носит направленный характер и осуществляется белково-липидными комплексами, называемыми липопротеинами. Липопротеины низких плотностей (апоВ-содержащие) транспортируют липиды из мест их синтеза и/или всасывания (печень/кишечник) в клетки, где есть потребность в этих веществах, осуществляя так называемый прямой транспорт липидов, в частности, холестерина. Липопротеины высокой плотности (апоA1-содержащие) осуществляют обратный транспорт холестерина, удаляя его избыток из клеток и транспортируя в печень для выведения из организма в составе желчных кислот.
Основным переносчиком холестерина в плазме крови являются липопротеины низкой плотности (ЛНП), которые считаются потенциально атерогенными. Роль богатых ТГ липопротеинов, к которым относятся хиломикроны, крупные липопротеины очень низкой плотности (ЛОНП) и их ремнанты, в настоящее время вновь привлекает пристальное внимание исследователей. Хотя эти липопротеины и не являются атерогенными, при их очень высоких концентрациях может развиться панкреатит. Согласно недавно проведенным исследованиям, выполненным с помощью менделевской рандомизации, ремнантные липопротеины, которые рассчитывают как разницу между уровнем ОХС и суммой холестерина, входящего в состав ЛНП и ЛВП, отнесены к проатерогенным.
Результаты генетических, патологанатомических, эпидемиологических, клинических и экспериментальных исследований доказали, что дислипидемия, в первую очередь, гиперхолестеринемия, играет ключевую роль в развитии атеросклероза [127, 232]. Таким образом, важной целью профилактики заболеваний связанных с атеросклерозом, является снижение ХС ЛНП и поддержание его на целевом уровне в течение всей жизни.