2. Классификация и клинические проявления диабетической ретинопатии по ETDRS (1991)
| Уровень по ETDRS | Стадия ретинопатии | Офтальмоскопическая картина |
| Непролиферативная диабетическая ретинопатия |
| 10 | Нет ретинопатии | Микроаневризмы и другие изменения отсутствуют. Может быть расширение венул сетчатки. |
| 14-35 | Начальная | Незначительное количество микроаневризм и микрогеморрагий. Могут выявляться “твердые” и “мягкие” экссудаты. |
| 43 | Умеренная | Один из признаков: - умеренное количество микроаневризм и геморрагий;
- умеренно выраженные интраретинальные микрососудистые аномалии в одном квадранте.
|
| 47 | Выраженная | Оба признака 43 уровня или один из признаков: - множественные микроаневризмы и микрогеморрагии в двух-трех квадрантах;
- умеренно-выраженные интраретинальные микрососудистые аномалии в одном-трех квадрантах;
- четкообразность венул хотя бы в одном квадранте.
|
| 53 | Тяжелая | Сочетание двух-трех признаков 47 уровня или один из признаков: - множественные микроаневризмы и микрогеморрагии во всех квадрантах;
- выраженные интраретинальные микрососудистые аномалии хотя бы в одном квадранте;
- четкообразность венул в двух и более квадрантах.
|
| Пролиферативная диабетическая ретинопатия |
| 61 | Начальная | Один из признаков: - фиброз на диске зрительного нерва или сетчатке без неоваскуляризации;
- неоваскуляризация сетчатки меньше половины площади диска зрительного нерва.
|
| 65 | Выраженная | Один из признаков: - неоваскуляризация сетчатки более половины площади диска зрительного нерва;
- неоваскуляризация диска зрительного нерва менее трети его площади;
- неоваскуляризация сетчатки менее половины площади диска зрительного нерва без неоваскуляризации диска зрительного нерва, но при наличии преретинальной или витреальной геморрагии площадью менее 1,5 диска зрительного нерва.
|
| 71 | Тяжелая (высокого риска 1) | Один из признаков: - преретинальная или витреальная геморрагия площадью более 1,5 диска зрительного нерва;
- преретинальная или витреальная геморрагия площадью менее 1,5 диска зрительного нерва в сочетании с неоваскуляризацией сетчатки более половины площади диска зрительного нерва;
- преретинальная или витреальная геморрагия площадью менее 1,5 диска зрительного нерва в сочетании с неоваскуляризацией диска зрительного нерва менее трети его площади;
- неоваскуляризация диска зрительного нерва более трети его площади.
|
| 75 | Тяжелая (высокого риска 2) | Неоваскуляризация диска зрительного нерва более трети его площади и преретинальная или витреальная геморрагия площадью более 1,5 диска зрительного нерва |
| 81-85 | Далеко зашедшая | Один и более признаков: - невозможно оценить площадь неоваскуляризации;
- глазное дно офтальмоскопируется частично или не офтальмоскопируется в заднем полюсе;
- преретинальная или витреальная геморрагия в заднем полюсе площадью более 4 дисков зрительного нерва;
- ретиношизис в макулярной зоне.
|
| 90 | Градация невозможна | Глазное дно не офтальмоскопируется даже фрагментарно |
3. Классификация WIfI (Wound, Ischemia, foot Infection).
Классификация WIfI (Wound, Ischemia, foot Infection), учитывает тяжесть морфологического поражения тканей стопы, перфузию нижних конечностей, тяжесть инфекционного процесса.
| Глубина поражения тканей стопы |
| | язва | гангрена | клиническая картина |
| 0 | нет | нет | Ишемические боли в покое, раны нет |
| 1 | Маленькая, поверхностная язва (язвы) в дистальном отделе голени или стопы; нет вовлечения костных структур, за исключением дистальных фаланг пальцев. | нет | Минимальное повреждение тканей. Показаны малые дистальные ампутации (1 или 2 пальцев) или кожная пластика. |
| 2 | Глубокая язва с вовлечением костей, суставов или сухожилий; в основном без вовлечения пяточной области, возможны поверхностные язвы пятки без вовлечения пяточной кости. | Гангренозные изменения ограничиваются фалангами пальцев | Выраженное повреждение тканей, требующее ампутации нескольких пальцев (больше 3) или трасметатарзальной с/без пластики кожи. |
| 3 | Обширная глубокая язва, распространяющаяся на передний и/или средний отдел стопы; глубокая язва пяточной области с вовлечением пяточной кости. | Гангрена, распространяющаяся на передний и/или средний отдел стопы; глубокий некроз пяточной области ± вовлечение пяточной кости. | Распространенное поражение тканей, требующее комплексного лечения стопы или нестандартной трансметатарзальной ампутации (по Шапару или Лисфранку). |
| Ишемия |
| Если применение ЛПИ неинформативно или невозможно, для оценки используются определение пальцевого давления или транскутанное напряжение кислорода. |
| | ЛПИ | Систолическое АД в артерии голени (мм рт.ст). | Пальцевое давление Транскутанное напряжение кислорода (мм рт.ст.) |
| 0 | ≥0,8 | ˃100 | ≥ 60 |
| 1 | 0,6-0,79 | 70-100 | 40-59 |
| 2 | 0,4-0,59 | 50-70 | 30-39 |
| 3 | ≤ 0,39 | ˂50 | ˂ 30 |
| Инфекция стопы |
| 0 (инфекции нет) | Нет симптомов и признаков инфекции |
| 1 (легкая) | Инфекция есть, если отмечаются 2 из перечисленных признаков: - Местный отек или инфильтрация;
- Эритема от ˃ 0,5 до ≤ 2 см вокруг раны
- Местное напряжение и болезненность
- Локальная гипертермия
- Гнойное отделяемое
|
| 2 (средняя) | Локальная инфекция с гиперемией ˃ 2 см или с вовлечением более глубоких, чем кожа и подкожная клетчатка, структур (абсцесс, остеомиелит, септический артрит, фасциит). Отсутствие системных признаков воспаления. |
| 3 (тяжелая) | Местная инфекция с признаками системного воспаления (присутствие двух и более из перечисленных признаков). - Температура тела ˃380 или ˂360 С
- ЧСС ˃ 90 уд./мин.
- ЧД> 20 в мин. или PaCO2<32 мм рт.ст.
- Лейкоцитоз > 12000 или < 4000 или 10% юных форм
|