Спинальная анестезия (показания)
- СА используется в общей хирургии (устранение грыж, вмешательства на промежности), в урологии (гипоспадия, циркумцизия, орхидопексия), при ортопедических операциях на нижних конечностях [27]. СА показана при кратковременных хирургических вмешательствах (не более 1,5–2 часов), проводимых в зоне чувствительности ниже уровня Тh10.
- Оперативные вмешательства у недоношенных и недоношенных детей постконцептуального возраста менее 56–60 недель, в связи с высокой вероятностью апноэ, десатурации и брадикардии при общей анестезии.
- Оперативные вмешательства у доношенных детей в постконцептуальном возрасте до 44 недель, в связи с высокой вероятностью послеоперационного апноэ после общей анестезии.
- Тогда, когда СА является компонентом КСЭА. У детей старше 1 года СА часто проводят в комбинации с ОА. У новорожденных СА комбинируют вместе с ОА при наличии кардиопульмонального шунта, с целью модуляции стресс-ответа, поддержки гемодинамического статуса и снижения периоперационных осложнений и летальности. СА также может использоваться, как методика лечения хронической боли [28].
Эпидуральная анестезия (показания)
- Как основной аналгетический компонент общей анестезии и для послеоперационного обезболивания при вмешательствах на органах грудной клетки, брюшной полости и забрюшинного пространства, промежности, нижних конечностях.
- Использование ЭА как компонента терапии пареза кишечника.
- Применение ЭА при терапии контрактур суставов нижних конечностей в детской ортопедии.
- Лечение хронического болевого синдрома.
Каудальная анестезия (показания)
- Малые оперативные вмешательства в паховых областях (грыжи, крипторхизм, водянки яичка и семенного канатика)
- Вмешательства в аноректальной области.
- Пластические операции по поводу гипоили эписпадии.
Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия (показания)
Такие же как для СА, при условии необходимости быстрого развития блокады за счет субарахноидально введенного анестетика и продления анестезии в интраили послеоперационном периоде за счет продленной эпидуральной блокады.
Противопоказания для проведения нейроаксиальных блокад
Абсолютные:
- Отказ родителей или ребенка
- Локальное инфицирование в месте предполагаемой пункции
- Повышенное внутричерепное давление
- Коагулопатии
- Гиповолемия
- Сепсис
| Напитки и продукты питания | Время (ч.) до операции | | Прозрачные жидкости | 2 | | Грудное молоко | 4 | | Детская смесь | 6 | | Молоко | 6 | | Легкая закуска | 6 | | Жареные продукты; жирная пища; мясо | от 8 ч | | |
Наличие сообщения между эпидуральным и субарохноидальным пространством (противопоказание для эпидуральной блокады)
Таблица 3. Время предоперационного голодания [30]
- Противопоказаны эпидуральное введение морфина или промедола при дыхательной недостаточности 3–4 ст., судорожной готовности, черепно-мозговой травме, бронхиальной астме, паралитическом илеусе
- Аллергическая реакция на препарат, применяемый для блокады
- Отсутствие практических навыков у медицинского персонала
Относительные:
- фиксированный сердечный выброс
- декомпенсированные пороки сердца
- кахексия
- повышенная возбудимость нервной системы
- нейропатия, спинномозговая грыжа, миеломенингоцеле