Применяется для любого пациента - ребенка при поступлении в стационар или ухудшении состояния. Осуществляется в несколько этапов согласно таблице 1.
Этап 1. Общая оценка
Осуществляется «с порога» при первой встрече среднего или врачебного медицинского персонала с больным.
Цель: определение состояния ведущих витальных функций и необходимости в реанимационных мероприятиях.
Производится в положении больного сидя или лежа, в зависимости от общего состояния.
Методика оценки – визуально (исключительно путем осмотра больного). Осуществляется по правилу «треугольника»: осматривающий отвечает для себя на следующие три категории вопросов:
а) внешний вид:
- сохранено ли сознание и на каком уровне?
- обычная ли окраска кожи?
- есть ли повреждения?
- есть ли патологические элементы?
- есть ли судороги? б) дыхание:
- проходимы ли дыхательные пути?
- дышит ли пациент?
- адекватно ли дыхание (нет ли стридора или цианоза)?
- достаточна ли экскурсия грудной клетки и симметрична ли она?
- имеется ли девиация трахеи от средней линии?
- сохранены ли защитные рефлексы с верхних дыхательных путей (кашлевой)? в) кровообращение:
- есть ли внешние признаки шока (централизации кровообращения) и чем они обусловлены?
Результатом оценки является принятие решения о необходимости реанимационных мероприятий.
Если ребенок нуждается в проведении реанимационных мероприятий производится их немедленное оказание.
Если ребенок не нуждается в проведении реанимационных мероприятиях производится дальнейшая оценка.
Этап 2. Первичная оценка. Маршрутизация пациента
Осуществляется в помещении, где проводилась общая оценка.
Цель - минимально необходимое исследование состояния витальных функций, органов и систем для определения тяжести состояния и направления маршрутизации.
Последовательность оценки основана на принципах «азбуки Сафара»:
А – Airways – проходимость дыхательных путей:
B – Breating – дыхание;
С – Circulation – кровообращение;
D – Disability – «дееспособность» (неврологический статус);
E – Exposure – внешнего вида (температура, кожные покровы, слизистые, наличие травм и пр.).
Оценка проходимости дыхательных путей (этап А-Airways)
Оценивают наличие:
- стридора (например, вследствие отека гортани, эпиглоттита, опухоли, бронхообструктивного синдрома);
- механической обструкции (например, инородное тело, утопление, аспирационный синдром).
Методика оценки:
- смотрю – на движения грудной клетки и/или живота (норма – равномерное регулярное дыхание без втяжения уступчивых мест и избыточного участия дыхательной мускулатуры).
- слушаю – дыхательные шумы.
- ощущаю – дыхание.
Последовательность оценки:
- сначала визуально («смотрю») – наблюдение за движениями грудной клетки и живота;
- затем («слушаю», «ощущаю») - наклонившись над лицом ребенка: «щека – ко – рту и ухо – к – носу».
Результатом оценки является заключение о проходимости дыхательных путей.
Если дыхательные пути полностью проходимы, продолжают дальнейшую оценку и переходят к этапу «В».
Если дыхательные пути непроходимы и их проходимость может быть восстановлена после выполнения специальных приемов (механическая обструкция инородным телом, рвотными массами, водой при утоплении и пр.), то немедленно начинают освобождение дыхательных путей при помощи специальных приемов согласно разделу «Оказание медицинской помощи детям при отдельных неотложных состояниях» настоящих рекомендаций.
Если дыхательные пути непроходимы или их проходимость значительно нарушена начинают оксигенотерапию. Одновременно оказывают неотложную помощь, согласно разделу «Оказание медицинской помощи детям при отдельных неотложных состояниях» настоящих рекомендаций:
Для предупреждения аспирации в случае необходимости устанавливают желудочный зонд.
Оценка дыхания (этап В-Breathing).
Оценивают:
а) частоту дыхания (за 6 с., умножают на 10 из-за большей простоты вычисления, по сравнению с умножением на 6 при оценке за 10 с.);
б) работу дыхания (усилия при дыхании); в) объем дыхания;
г) дыхательные шумы;
д) эффективность оксигенации. Методика оценки:
- пп. а – г по принципу «смотрю – слушаю – ощущаю»;
- п. д – путем оценки цвета кожи и слизистых с одновременным проведением пульсоксиметрии (норма – не менее 96%, допустимо – не менее 94%, однако последний уровень требует интенсивного наблюдения за больным).
Результатом оценки является определение наличия и степени дыхательной недостаточности согласно таблицам 2 – 5.
Если дыхательная недостаточность отсутствует продолжают оценку и переходят к этапу «С».
Если дыхательная недостаточность диагностирована, вне зависимости от ее этиологии:
- при степени I – II проводят оксигенотерапию;
- при степени III проводят искусственную вентиляцию легких.
Оксигенотерапию и дальнейшие действия производят согласно разделу «Оказание медицинской помощи детям при отдельных неотложных состояниях» настоящих рекомендаций.
Оценка кровообращения (этап С-Circulation).
Оценивают:
а) цвет и температуру кожи (визуально, пальпаторно);
б) частоту сердечных сокращений и ритм (за 6 с., умножают на 10 при критическом состоянии или за 1 мин. в обычных условиях);
в) артериальное давление (соответствующим аппаратом);
г) наполнение, напряжение и ритм пульса (пальпаторно);