Анамнез и физикальное обследование
При сборе анамнеза необходимо по возможности выявить:
- предполагаемую причину заболевания;
- связь заболевания с избыточной инсоляцией, травмой, переохлаждением, стрессом, приемом лекарств, оперативным вмешательством, наличием контакта с растворителями, использованием силиконовых протезов, терапией ионизирующим излучением;
- длительность заболевания и последнего обострения;
- наличие прогрессирования заболевания;
- наличие склеродермии у родственников;
- наличие других заболеваний соединительной ткани;
- наличие сопутствующих заболеваний (особенно аутоиммунной природы);
- наличие боррелиоза в настоящее время или в прошлом;
- наличие синдрома Рейно или дисфагии;
- проводимое лечение и его эффективность.
При физикальном обследовании особое внимание следует обратить на наличие следующих симптомов:
- очагов уплотнения и/или отека кожи;
- лилового венчика вокруг очагов;
- пятен красного, розового или розовато-лилового цвета;
- очагов поражения линейной (полосовидной) формы;
- очагов гиперили гипопигментации;
- атрофии кожи;
- телеангиэктазий;
- гиперкератоза кожи;
- алопеции;
- пузырей ;
- блеска кожи;
- побледнения, покраснения или синюшности кожи пальцев4
- уплотнения кожи вокруг рта;
- ограничения движения в суставах;
- уплотнения (отека) или атрофии подлежащих тканей (подкожной клетчатки, мышц, фасций, костей);
- деформации отдельных частей тела (лица, конечностей и др.);
- контрактур;
- склеродактилии;
- дигитальных язв;
- мышечной слабости;
- кальцификатов в коже.
Лабораторные исследования
Обязательные лабораторные исследования:
- общий клинический анализ крови;
- общий анализ мочи;
- биохимический анализ крови.
Дополнительные лабораторные исследования:
- гистологическое исследование кожи (в сомнительных случаях)
- исследование содержания в сыворотке крови иммуноглобулинов IgA, IgM, IgG, ревматоидного фактора;
- анализ крови на антинуклеарные антитела;
- анализ крови на антитела к топоизомеразе I (анти-Scl 70) и антицентромерные антитела (для исключения системной склеродермии);
- обследование на боррелиоз;
- УЗИ органов брюшной полости, почек, щитовидной железы;
- ЭКГ;
- рентгенография грудной клетки, областей деформации скелета, черепа;
- электроэнцефалография;
- компьютерная или магнитно-резонансная томография.
Показания к консультации других специалистов
Для исключения системной склеродермии и других болезней соединительной ткани необходима консультация ревматолога.
Для выявления сопутствующих заболеваний и противопоказаний к лечению необходимы консультации:
- терапевта (при назначении физиотерапии обязательна);
- эндокринолога (при назначении физиотерапии обязательна);
- гинеколога (при назначении физиотерапии обязательна);
- офтальмолога (при назначении физиотерапии обязательна);
- невропатолога;
- гастроэнтеролога;
- оториноларинголога;
- стоматолога.
При наличии сгибательных контрактур, деформаций скелета и косметических дефектов необходима консультация хирурга для решения вопроса о проведении хирургической коррекции.
Дифференциальный диагноз
Локализованную склеродермию следует дифференцировать со следующими заболеваниями: системная склеродермия и другие диффузные болезни соединительной ткани, скередема Бушке, склеромикседема, диффузный эозинофильный фасциит Шульмана, склеродермоподобная форма базально-клеточного рака кожи, хронический атрофический акродерматит, индуцированные склеродермоподобные заболевания, вызванные применением лекарств и пищевых добавок (блеомицин, витамин К. L-триптофан), использованием силиконовых протезов, контактом с химикатами (хлорвинил, органические растворители) и пр., келоидные и гипертрофические рубцы, склеродермоподобная форма хронической болезни «трансплантат против хозяина», липодерматосклероз, липоидный некробиоз, поздняя кожная порфирия, саркоидоз, амилоидоз, синдром Вернера, фенилкетонурия, радиационный фиброз, панникулит, псевдопелада Брока, соединительно-тканный невус, фенилкетонурия, кольцевидная гранулема и др.