Лечение беременных
В настоящее время в связи с наличием эффективных и краткосрочных методов лечения выявление сифилиса перестало играть роль медицинского показания для прерывания беременности. Решение о сохранении или прерывании беременности принимает женщина. Роль врача состоит в проведении своевременного адекватного лечения (начато до 32-й недели беременности и проведено препаратами пенициллина средней дюрантности, натриевой солью пенициллина, полусинтетическими пенициллинами или цефтриаксоном) и оказании психологической поддержки беременной.
Специфическое лечение беременных вне зависимости от сроков гестации проводят бензилпенициллина натриевой солью кристаллической или препаратами «средней» дюрантности (бензилпенициллина новокаиновая соль или прокаин бензилпенициллин) так же, как лечение небеременных, по одной из предлагаемых в настоящих рекомендациях методик, в соответствии с установленным диагнозом.
Профилактическое лечение беременных проводится начиная с 20-й недели беременности, но при поздно начатом специфическом лечении — непосредственно вслед за ним. Препараты, разовые дозы и кратность введения соответствуют таковым при специфическом лечении. Длительность терапии составляет 10 дней.
Если при наличии показаний к профилактическому лечению беременных имеются сведения о неполноценности проведенного специфического лечения, то профилактическое лечение должно продолжаться 20 дней (как дополнительное).
При установлении беременной женщине диагноза «поздний сифилис или сифилис неуточненный, как ранний или поздний» второй курс специфического лечения, который, как правило, проводят в сроки 20 и более недель беременности, следует считать за профилактическое лечение.
В случаях проведения в полном объеме адекватного специфического и профилактического лечения родоразрешение может происходить в роддоме общего профиля на общих основаниях. Ребенок, родившийся без признаков врожденного сифилиса от женщины, получившей полноценную специфическую и профилактическую терапию, в лечении не нуждается.
Лечение детей
Специфическое лечение детей, больных ранним врожденным сифилисом (А50.0; А50.1)
Бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая из расчета 100 тыс.ЕД/кг массы тела в сутки в/м, разделенных на 4 инъекции (каждые 6 ч), — детей в возрасте до 1 месяца, разделенных на 6 инъекций (каждые 4 часа), — для детей в возрасте свыше 1 месяца, ежедневно в течение 14–20 дней,
или
прокаин бензилпенициллин из расчета 50 тыс.ЕД/кг массы тела в сутки в/м 1 р/сут ежедневно № 14–20,
или
бензилпенициллина новокаиновая соль из расчета 50 тыс. ЕД/кг массы тела в сутки в/м, разделенных на 2 инъекции (каждые 12 часов), ежедневно в течение 14–20 дней.
Специфическое лечение детей, больных поздним врожденным сифилисом (А50.3 — А50.5; А50.6)
Бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая из расчета 50 тыс.ЕД/кг массы тела в сутки в/м, разделенных на 6 инъекций (каждые 4 часа), ежедневно в течение 28 дней; через 2 недели — второй курс бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая в аналогичной дозе в течение 14 дней,
или
прокаин бензилпенициллин из расчета 50 тыс.ЕД/кг массы тела в сутки в/м 1 р/сут ежедневно № 28, через 2 недели второй курс прокаин бензилпенициллин в аналогичной дозе № 14,
или
бензилпенициллина новокаиновая соль из расчета 50 тыс. ЕД/кг массы тела в сутки в/м, разделенных на 2 инъекции (каждые 12 часов), в течение 28 дней; через 2 недели — второй курс бензилпенициллина новокаиновая соль в аналогичной дозе в течение 14 дней. Специфическое лечение приобретенного сифилиса у детей проводится по методике лечения взрослых в соответствии с диагнозом и исходя из возрастных доз антибиотиков с учетом того, что отечественные бициллины противопоказаны детям до 2 лет, а тетрациклины — детям до 8 лет. Расчет препаратов пенициллина для лечения детей проводится в соответствии с массой тела ребенка: в возрасте до 6 месяцев натриевую соль пенициллина применяют из расчета 100 тыс.ЕД/кг массы тела в сутки, после 6 месяцев — 50 тыс.ЕД/кг массы тела в сутки. Суточную дозу новокаиновой соли пенициллина/ прокаин-пенициллина и разовую дозу дюрантных препаратов применяют из расчета 50 тыс.ЕД/кг массы тела.
Превентивное лечение показано всем детям до 3 лет. Для детей более старшего возраста вопрос о лечении решается индивидуально с учетом формы сифилиса у контактного взрослого локализации высыпаний, степени контакта ребенка с больным.
Проводится по методике превентивного лечения взрослых исходя из возрастных доз антибиотиков.
Профилактическое лечение детей
Профилактическое лечение показано новорожденным, родившимся без проявлений сифилиса от нелеченной либо неадекватно леченной во время беременности матери (специфическое лечение начато после 32-й недели беременности, с нарушением или изменением утвержденных схем лечения), а также новорожденным, мать которых, при наличии показаний, во время беременности не получила профилактического лечения.
Препараты, разовые дозы и кратность введения соответствуют таковым при специфическом лечении.
Длительность терапии новорожденных, мать которых при наличии показаний во время беременности не получила профилактического лечения или получила неадекватное лечение, составляет 10 дней, новорожденных, родившихся без проявлений сифилиса от нелеченной матери, — 14–20 дней.
Принципы лечения больных сифилисом с сопутствующими ИППП
Больным сифилисом рекомендовано провести обследование на другие ИППП. При выявлении у больного сифилисом урогенитальных инфекций их лечение проводят параллельно с лечением сифилиса.
При выявлении у больного ВИЧ-антител он направляется для дальнейшего обследования, лечения и постоянного наблюдения в региональный Центр по профилактике и борьбе со СПИДом с соответствующими рекомендациями по лечению сифилиса. Предпочтительным является использование препаратов средней дюрантности и натриевой соли бензилпенициллина. В связи с высоким риском раннего вовлечения в патологический процесс нервной системы всем ВИЧ-инфицированным больным сифилисом рекомендовано проводить исследование спинномозговой жидкости.