Клиническая картина

Анамнестические данные

Выясняется:

• предполагаемый источник инфицирования пациента;
• предполагаемый регион инфицирования;
• время, прошедшее с момента сексуального контакта с предполагаемым источником инфицирования до появления субъективных симптомов;
• результаты обследования половых партнеров;
• данные акушерско-гинекологического, урологического и полового анамнеза;
• наличие ИППП в анамнезе и в настоящее время;
• данные аллергоанамнеза;
• наличие соматических заболеваний;
• данные о приеме лекарственных препаратов, в том числе антибактериальных, в течение последних 3 месяцев.

Субъективные симптомы

Локализованная гонококковая инфекция Женщины:

• гнойные или слизисто-гнойные выделения из половых путей;
• зуд/жжение в области наружных половых органов;
• диспареуния (болезненность во время полового акта);
• дизурия (зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании);
• дискомфорт или боль в области нижней части живота.

Более чем у 50% женщин отмечается субъективно асимптомное течение заболевания.

Мужчины:

• гнойные выделения из уретры;
• дизурия (зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании);
• зуд/жжение в области уретры;
• диспареуния (болезненность во время полового акта);
• боли в промежности с иррадиацией в прямую кишку.

Дети:

• обильные слизисто-гнойные или гнойные выделения из половых путей;
• зуд и/или жжение в области наружных половых органов;
• дизурия (зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании);
• гиперемия кожных покровов и слизистых оболочек наружных половых органов, внутренней части бедер и перианальной области.

Для детей характерна более выраженная клиническая картина и многоочаговость поражения.

У лиц обоего пола:

• гонококковый проктит при локальном поражении прямой кишки характеризуется зудом, жжением в аноректальной области, незначительными выделениями желтоватого или красноватого цвета; в большинстве наблюдений гонококковый проктит проявляется субъективно асимптомно;
• гонококковый фарингит в большинстве наблюдений характеризуется субъективно асимптомным течением, в редких случаях пациенты предъявляют жалобы на чувство сухости в глотке и боль, усиливающуюся при глотании, осиплость голоса;
• гонококковая инфекция структур глаза характеризуется резкой болезненностью, слезотечением, отечностью век, светобоязнью, наличием обильного гнойного отделяемого в углах пораженного глаза. Развитие гонококковой офтальмии у новорожденных при перинатальной передаче N. gonorrhoeae регистрируется более чем в 40% наблюдений.

В последние десятилетия гонорея чаще характеризуется субъективно асимптомным течением (особенно у женщин), что способствует позднему обращению больных за медицинской помощью, развитию тяжелых осложнений, связанных с репродуктивным здоровьем и широким распространением в популяции.

Гонококковая инфекция с системными проявлениями:

• как правило, сопровождается симптомами общей интоксикации:

• повышением температуры тела;
• общей слабостью, утомляемостью;
• повышением СОЭ при клиническом исследовании крови.

Женщины:

• гонококковый вестибулит: незначительные слизисто-гнойные выделения, болезненность и отечность протоков вестибулярных желез;
• гонококковый сальпингоофорит: боль в области нижней части живота схваткообразного характера, гнойные или слизистогнойные выделения из половых путей; при хроническом течении субъективные проявления менее выражены, отмечается нарушение менструального цикла;
• гонококковый эндометрит: боль в нижней части живота, как правило, тянущего характера, гнойные или слизисто-гнойные выделения из половых путей; при хроническом течении эндометрита субъективные проявления менее выражены, нередко отмечаются межменструальные скудные кровотечения;
• гонококковый пельвиоперитонит: резкая боль в животе, тошнота, рвота, нарушение дефекации, слабость, тахикардия.

Мужчины:

• гонококковый эпидидимит: резкая болезненность в области придатка яичка и паховой области, дизурия, гнойные выделения из мочеиспускательного канала, диспареуния;
• гонококковый эпидидимоорхит: гнойные выделения из мочеиспускательного канала, дизурия, боль в промежности с иррадиацией в область прямой кишки, в нижней части живота, в области мошонки;
• боль может распространяться на семенной канатик, паховый канал, область поясницы, крестца;
• гонококковый простатит: боль в промежности и в нижней части живота с иррадиацией в область прямой кишки, дизурия.

У лиц обоего пола:

• гонококковое поражение парауретральных желез: дизурия, гнойные или слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала, диспареуния, болезненность в области выводных протоков желез;
• гонококковый проктит при локализации процесса выше анального отверстия наблюдаются болезненные тенезмы, болезненность при дефекации, гнойные выделения, нередко с примесью крови, вторичные запоры;
• при диссеминированной гонорее у больных обоего пола могут развиться эндокардит, перикардит, менингит, артрит, абсцесс мозга, пневмония, перигепатит, перитонит, сепсис, остеомиелит, синовит.

Объективные симптомы Локализованная гонококковая инфекция Женщины:

• гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры, слизисто-гнойное или гнойное уретральное отделяемое;
• гиперемия и отечность слизистой оболочки вульвы, влагалища; слизисто-гнойные или гнойные выделения в заднем и боковых сводах влагалища;
• отечность, гиперемия и эрозии слизистой оболочки шейки матки, слизисто-гнойные или гнойные выделения из цервикального канала.