Лечение микоза гладкой кожи стоп и других локализаций проводится лекарственными средствами (ЛС) для наружного применения. Используют различные ЛС в зависимости от выраженности воспалительных явлений, шелушения и кератоза.
ЛС выбора (схемы лечения)
При сквамозных проявлениях микоза назначают наружно до разрешения клинических проявлений:
- кетоконазол, крем или мазь, местно 1–2 р./сут,
или
- изоконазол, крем, местно 1 раз в сут.,
или
- клотримазол, мазь, крем или раствор, местно 2 р./сут,
или
- нафтифин, крем или раствор, местно 2 р./сут,
или
- тербинафин, крем, местно 2 р./сут,
или
- эконазол, крем, местно 2 р./сут,
или
- 10% серно 3% салициловая мазь ± йод, 2% спиртовая настойка, местно, 2 р./сут.
При значительном гиперкератозе: в очагах микоза на стопах предварительно производят отслойку рогового слоя эпидермиса с использованием следующего состава: кислоты салициловой — 10,0 г, кислоты молочной (или бензойной) — 10,0 г, резорцина — 2,5 г, коллодия эластического — 50,0 г.
При острых воспалительных явлениях (мокнутие, наличие пузырей) и выраженном зуде применяются:
- кальция глюконат, 10% раствор, в/в или в/м по 5–10 мл 1 р./сут в течение 10–15 дней,
или
- кальция пантотенат по 0,5 г 3 р./сут в течение 10–15 дней,
или
- натрия тиосульфат, 30% раствор, внутривенно 5 мл 1 р./сут в течение 10 дней,
или
- супрастин внутрь по 0,025 г 2–3 р./сут в течение 10–15 дней,
или
- диазолин внутрь по 0,1 г 2–3 р./сут в течение 10–15 дней.
На первом этапе терапии микоза с острыми воспалительными явлениями применяют примочки:
- борная кислота, 2% раствор, местно 2–3 р./сут в течение 1–2 дней,
или
- бриллиантовый зеленый, 1% водный раствор, местно 1–2 р./сут в течение 1–2 дней,
или
- калия перманганата, раствор 1: 6000, местно 1–2 р./сут в течение 1–2 дней,
или
- резорцин, 0,5% раствор, местно 1–2 р./сут в течение 1–2 дней,
или
- фукорцин, раствор, местно 1–2 р./сут в течение 2–3 дней, затем переходят на пасты и мази:
- 2–5% борно-нафталановая паста, местно 2 р./сут в течение 5–7 дней,
или
- 5% паста АСД, местно 2 р./сут в течение 5–7 дней,
или
- мази, содержащие противогрибковые ЛС и глюкокортикоидные ЛС:
- микозолон (миконазол + мазипредон) 2 р./сут в течение 7–10 дней,
или
- травокорт (изоконазол нитрат + дифлукортолон валерат) 2 р./сут в течение 7–10 дней.
При присоединении бактериальной флоры:
- калия перманганата, раствор 1: 6000, ванночки 2–3 р./сут в течение 1–2 дней,
или
- препараты, содержащие антибиотики, кортикостероиды и противогрибковые средства:
- пимафукорт (натамицин + неомицин + гидрокортизон) 2 р./сут в течение 3–5 дней,
или
- тридерм (бетаметазон дипропионат + гентацимин сульфат + клотримазол) 2 р./сут в течение 3–5 дней.
При неэффективности наружной терапии назначают антимикотики системного действия:
- итраконазол внутрь после еды, 200 мг/сут ежедневно в течение 7 дней,
затем
- 100 мг/сут в течение 1–2 нед.,
или
- тербинафин внутрь после еды 250 мг/сут в течение 3–4 нед.,
или
- флуконазол внутрь после еды 150 мг 1 р./нед. не менее 3–4 нед. При рекомендации больному онихомикозом метода лечения необходимо учитывать тип, форму и площадь поражения, распространенность процесса.
При поражении единичных ногтей с дистального или боковых краев на 1/3–1/2 пластины можно излечить только с помощью наружных противогрибковых средств и чисток.
Схема 1
- Кетоконазол, крем, местно до отрастания здоровых ногтей 2 р./сут,
или
- клотримазол, крем или раствор, местно до отрастания здоровых ногтей 2 р./сут,
или
- нафтифин, крем или раствор, местно до отрастания здоровых ногтей 2 р./сут,
или
- оксиконазол, крем, местно до отрастания здоровых ногтей 1 р./сут,
или
- тербинафин, крем, местно до отрастания здоровых ногтей 2 р./сут,
или
- циклопироксоламин, крем или раствор, местно до отрастания здоровых ногтей 2 р./сут.
Для лечения микоза ногтей целесообразно применять противо грибковые растворы.
Чистки проводят с помощью кератолических средств:
- бифоназол, мазь, местно до полного удаления инфицированных участков ногтей 1 р./сут в течение 7–20 дней,
или
- соединение с мочевиной (20% пластырь), местно, на 2 сут.
Их выполняют до полного отрастания здоровых ногтей с интервалом в 2 недели. После удаления инфицированных участков ногтей на очищенное ногтевое ложе применяют один из вышеуказанных препаратов.
Схема 2
- Схема 1 + Аморолфин, 5% лак, местно 1 р./нед. в течение 6–8 мес. при поражении ногтей на кистях и 9–12 мес. при поражении ногтей на стопах,
или
- циклопирокс, 8% лак, местно через день в течение 1-го мес, 2 р./нед. в течение 2-го мес., 1 р./нед. в течение 3-го мес. и далее до отрастания здоровых ногтей (но не менее 6 мес).