Медикаментозное лечение
Больному назначают щадящую диету, обильное питье, энтеро-сорбенты (энтеросорбент СКН по 10 г 3 раза в сутки или карболонг по 5–10 г 3 раза в сутки в промежутках между приемами пищи или лечебных средств; полифепан в виде гранул или пасты по 1 столовой ложке 3–4 раза в день). При нормальном артериальном давлении можно назначить средства, повышающие диурез, если есть уверенность, что гидрохлортиазид или фуросемид не были причиной аллергической реакции или не вызовут перекрестную аллергию. Внутрь дают антигистаминные препараты, внутримышечно вводят 10% раствор глюконата кальция по 10 мл ежедневно или чередуя с 30% раствором тиосульфата натрия по 10 мл внутривенно. Полезны внутривенные введения реополиглюкина. При общих явлениях (повышение температуры тела, артралгии, затруднения дыхания) назначают кортикостероиды внутрь или парентерально. Дозы зависят от тяжести клинических проявлений, но не менее 30–35 мг/сут в пересчете на преднизолон.
При первых признаках анафилактического шока подкожно или внутримышечно вводят 0,3–0,5 мл 0,1% раствора адреналина (шприц с адреналином иметь наготове!). В тяжелых случаях вводят адреналин внутривенно медленно в изотоническом растворе глюкозы или хлорида натрия. Эуфиллин применяют внутривенно в дозе 5–10 мл 2,4% раствора (0,24–0,48 г) в 10–20 мл 20–40% раствора глюкозы в течение 4–6 мин или в 500 мл 5% раствора глюкозы капельно в течение 2 ч.
При подозрении на возможность аллергической реакции избегать парентерального введения лекарств, особенно внутривенного. Лечение токсического эпидермолиза (синдрома Лайелла) направлено на поддержание водно-электролитного и белкового баланса в условиях реанимационного отделения. Внутривенно вводят до 2 л жидкости в сутки: реополиглюкин, плазму, альбумин, изотонический раствор хлорида натрия, 100–200 мл 1% раствора хлорида кальция, анаболические стороиды. Дозы глюкокортикоидов достигают 1000 мг/сут по преднизолону, вводят гепарин подкожно по 100–200 ЕД/кг ежедневно. Больной должен находиться под согревающим каркасом, 2–3 раза в сутки ему нужно менять нательное и постельное белье на стерильное, обрабатывать слизистые оболочки (фурацилин, перманганат калия, цинковые капли), смазывать эрозии водными растворами анилиновых красителей.
Лекарственные токсидермии, возникшие под влиянием света, начинают с отмены лекарства, ответственного за клинические проявления солнечного дерматита, назначения кортикостероидных кремов. В случае фототоксической (фотодинамической) реакции, протекающей по типу солнечного дерматита, целесообразно дополнительно использовать антиоксидантные средства: бетакаротин по 5–10 мг/сутки, альфа-токоферол по 50–100 мг/сутки. При фотоаллергической реакции показано применение антигистаминных препаратов, антиоксидантов и локальных кортикостероидов. Если нельзя отменить или заменить препарат, вызвавшй нежелательный эффект, больной должен строго соблюдать профилактические меры: избегать пребывания под прямыми лучами солнца; за 30 минут до выхода на улицу наносить на открытые участки кожи фотозащитный крем с высоким индексом защиты (SPF — Sun Protection Factor 40–60), а на губы — солнцезащитный состав в виде губной помады. Носить рациональную одежду.