Медикаментозная терапия
Медикаментозное лечение ДКВ включает антималярийные препараты и топические кортикостероиды.
Гидроксихлорохин назначают в дозе 5–6 мг/кг/сут. (или 2 таблетки по 200 мг для взрослого среднего веса). Этот препарат переносится лучше, чем хлорохин хингамин (делагил) в дозе 4 мг/ кг/сут. Получив ощутимый положительный эффект от лечения, следует постепенно снижать дозу до минимальной поддерживающей, продолжая прием в течение многих месяцев, до 2–3 лет. Учитывая возможное осложнение от приема антималярийных препаратов в виде ретинопатии, необходим регулярный (не реже 1 раза в 6 месяцев) офтальмологический контроль. Курение, будучи индуктором микросомального окисления ферментов печени, способно до 2 раз уменьшать эффективность противомалярийных препаратов. Прекращение приема поддерживающих доз в 2,5 раза увеличивает риск рецидива ДКВ.
Топические глюкокортикостероидные препараты назначают в виде простого нанесения на кожу без окклюзионной повязки минимум на 6–8 недель.
Учитывая важную роль в патогенезе КВ индуцированного ультрафиолетовым облучением свободнорадикального повреждения мембран у больных КВ, показано включение в лечебный комплекс антиоксидантов (альфа-токоферол по 50– 100 мг/сут интермиттирующими курсами: 1 неделю принимать, 1 — перерыв).
Системные кортикостероиды оказывают положительный эффект только в больших дозах, которые нельзя поддерживать длительное время, поэтому их назначения желательно избегать.
Азатиоприн, применяемый при тяжелых аутоиммунных заболеваниях (системной красной волчанке, ревматоидном полиартрите), опасен осложнением в виде панцитопении, возникающей у 11% гетерозиготных и 0,3% гомозиготных лиц с мутациями энзима метилтрансферазы тиопурина. Другое побочное действие азатиоприна, из-за которого этот препарат не рекомендуется назначать больным КВ, связано с вызываемой им иммуносупрессией и риском неоплазий.
Лечение КВ у беременных женщин проводят только топическими кортикостероидами I или II класса. Применение антималярийных препаратов противопоказано из-за возможности нарушения нормального внутриутробного развития плода. У 1–3% женщин, принимавших во время беременности гидроксихлорохин или хлорохин, рождались слепые или глухие дети.