Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

2. Диагностика заболевания медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики

Рекомендуется клиническая диагностика мигрени, основанная на анализе жалоб, данных анамнеза пациента, нормальных результатах неврологического осмотра и соответствии клинических проявлений диагностическим критериям МКГБ-3 (табл. 4а-4б) [8].

Таблица 4а. Диагностические критерии мигрени без ауры (согласно МКГБ-3, 2018) [8]

А. По меньшей мере 5 приступов, отвечающих критериям В-D.
В. Продолжительность пристуов 4-72 часа (без лечения или при отсутствии эффекта от лечения)
С. ГБ имеет как минимум 2 из следующих четырёх характеристик:
1. односторонняя локализация
2. пульсирующий характер
3. средняя или выраженная интенсивности боли
4. ГБ усиливается от обычной физической активности или требует прекращения обычной физической активности (например, ходьба или подъём по лестнице)
D. ГБ сопровождается как минимум одним их следующих симптомов:
1.тошнота и/или рвота
2. фотофобия и фонофобия
Е. ГБ не соответствует в большей степени другому диагнозу из МКГБ-3

Рекомендуется клиническая диагностика мигренозной ауры [9, 15].

Комментарии: при выявлении мигренозной ауры рекомендуется выставить соответствующий диагноз, например, «мигрень с типичной аурой» или «мигрень со стволовой аурой» [8,11,12,18-20]. Не следует путать ауру с продромальными симптомами, которые могут возникать за несколько часов до начала приступа М: повышенная чувствительность к свету, звукам и запахам, изменение аппетита, жажда, эмоциональное возбуждение или, напротив, разбитость и др.

Таблица 4б. Диагностические критерии мигрени с аурой (согласно МКГБ-3, 2018) [8]

А. По меньшей мере 2 приступа, отвечающих критериям В и С
В. Один или более из следующих полностью обратимых симптомов ауры:
1. зрительные
2. сенсорные
3. речевые и/или связанные с языком
4. двигательные
5. стволовые
6. ретинальные
С. По меньшей мере три из следующих шести характеристик:
1. как минимум один симптом ауры постепенно нарастает в течение >5 минут 2. два или более симптома возникают последовательно 3. каждый из отдельно взятых симптомов длится 5-60 минут¹ 4. как минимум один из симптомов ауры является односторонним2, 5. как минимум один из симптомов ауры является положительным3 6. в течение 60 минут после ауры или во время нее возникает ГБ
D. ГБ не соответствует в большей степени другому диагнозу из МКГБ-3

Комментарии:

¹при возникновении 3-х симптомов во время ауры допустимая максимальная продолжительность 180 минут. Моторные симптомы могут длиться до 72 часов;

2афазия всегда рассматривается как односторонний симптом; возможно развитие дизартрии;

3осцилляции и ощущение покалывания рассматриваются как положительные симптомы ауры [8].

Рекомендуется клиническая диагностика ХМ у пациентов с частыми приступами М (более 15 дней с ГБ в месяц) (табл. 4в) [8,21,22].

Таблица 4в. Диагностические критерии хронической мигрени (согласно МКГБ-3, 2018) [8]

А. ГБ (мигренеподобная ГБ и/или ГБ по типу головной боли напряжения) ≥15 дней в месяц на протяжении ≥3 месяцев, удовлетворяющая критериям В и С
В. Возникает у пациента, который имел в анамнезе не менее 5 приступов, удовлетворяющих критериям B-D 1.1 Мигрени без ауры и/или критериям B-С 1.2 Мигрени с аурой
С. Возникновение ГБ ≥8 дней в месяц в течение 3 месяцев, соответствующей любому из следующих критериев:
– мигрень без ауры (1.1 по критериям C и D)
– мигрень с аурой (1.2 по критериям B и С)
– по мнению пациента имелся приступ мигрени, купированный или облегчаемый приёмом триптанов или препаратов, содержащих эрготамин
D. ГБ не соответствует в большей степени другому диагнозу из МКГБ-3

Комментарии: с помощью расспроса и анализа дневника ГБ (при его наличии) следует установить число дней с ГБ в месяц на протяжении последних 3-х месяцев, в том числе, число дней с М в месяц, уточнить клинические характеристики боли и сопоставить эти данные с диагностическими критериями ХМ (табл. 4в). Важным диагностическим критерием ХМ также является наличие типичных приступов эпизодической М в начале заболевания.

Рекомендуется врачам общей практики и неврологам, не имеющим опыта ведения пациентов с ХМ, перенаправить этих пациентов к неврологу, специализирующемуся на диагностике и лечении ГБ (цефалгологу), или в специализированный центр лечения боли (головной боли) [21,22,15].

Рекомендуется клиническая диагностика ЛИГБ, у пациентов с частой ЭМ (более 10 дней с ГБ в месяц) и ХМ (табл. 3а и 3б) [8, 16].

Таблица 3а. Диагностические критерии лекарственно-индуцированной головной боли (согласно МКГБ-3, 2018) [8]

A. ГБ, возникающая >15 дней в месяц у пациента, исходно имеющего первичную ГБ
B. Регулярное злоупотребление на протяжении более чем 3-х месяцев одним или более препаратами для купирования острой боли и/или симптоматического лечения ГБ
C. ГБ не соответствует в большей степени другому диагнозу из МКГБ-3

Комментарии: диагностика ЛИГБ основывается на анализе жалоб, данных анамнеза пациента, типе исходной формы ГБ, нормальных результатах неврологического осмотра и на соответствии клинических проявлений заболевания диагностическим критериям МКГБ-3. Главным диагностическим критерием ЛИГБ является «число дней с приемом обезболивающих средств в месяц» (табл. 3б). Для уточнения этих характеристик желательно ведение пациентом дневника ГБ (Приложение Г). Важным является определение типа препаратов злоупотребления (табл. 3б).

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
2. Диагностика заболевания медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Оглавление

Данный блок поддерживает скрол*