5. Профилактика

Поставить закладку

5.1 Профилактика

Профилактика ВИЧ-инфекции осуществляется органами государственной власти, органами местного самоуправления, работодателями, медицинскими организациями, общественными объединениями путём разработки и реализации системы правовых, экономических и социальных мер, направленных на предупреждение возникновения, распространения и раннее выявление ВИЧ-инфекции.

Профилактика ВИЧ-инфекции обеспечивается путём [175-180]:

разработки и реализации программ профилактики ВИЧ-инфекции;

осуществления мероприятий по предупреждению и раннему выявлению ВИЧ-инфекции, диспансерному наблюдению за лицами с ВИЧ-инфекцией. Рекомендован в целях профилактики ВИЧ-инфекции комплекс следующих мероприятий [181-189]:

информирование населения по вопросам ВИЧ-инфекции и ассоциированных с ней заболеваний выявление у пациентов признаков, свидетельствующих о наличии рискованного поведения и информирование таких пациентов о средствах и способах изменения степени риска и необходимости регулярного медицинского освидетельствования на ВИЧ инфекцию, а также мотивационное консультирование таких лиц, в целях формирования у них приверженности к здоровому образу жизни, отказа от рискованного поведения; мотивирование обслуживаемого контингента на обследование на ВИЧ-инфекцию, в том числе информирование граждан о возможности медицинского освидетельствования на ВИЧ-инфекцию с предоставлением контактной информации медицинских организаций, в которых возможно осуществить добровольное, в том числе анонимное, освидетельствование на ВИЧ-инфекцию;
обследование на ВИЧ-инфекцию по клиническим показаниям;
проведение диспансерного наблюдения за больными ВИЧ-инфекцией; организация и проведение обследования населения на ВИЧ-инфекцию, в том числе скринингового.

Контактными лицами при ВИЧ-инфекции считаются медицинские работники в случае возникновения риска инфицирования ВИЧ при оказании помощи лицам с ВИЧ/СПИДом, имевшие возможность инфицироваться исходя из известных механизмов, путей и факторов передачи возбудителя инфекции.

В рамках оказания врачом-инфекционистом медицинской помощи лицам, контактировавшим с ВИЧ-инфекции, проводится комплексная оценка вида и типа контакта, результатов лабораторных исследований источника и контактного лица, клинического осмотра и консультирования пострадавшего лица. При необходимости к работе с пострадавшими могут привлекаться клинический, медицинский психолог, врач-психиатр нарколог, врач-психотерапевт, врач-акушер-гинеколог, врач-дерматовенеролог, врач эпидемиолог, врачи иных специальностей.

Комплексная оценка включает:

оценка типа контакта;
оценка необходимости назначения ПКП ВИЧ;
тестирование на ВИЧ контактного лица и источника инфекции (если возможно); если источник инфицирован ВИЧ, выясняют, получал ли он АРТ. Если пострадавшая – женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить, не кормит ли она ребёнка грудью.

Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных и / или врачам МО, ответственным за наблюдение контактных и / или врачам МО, где произошла аварийная ситуация, для экстренной профилактики заболевания лицам, подвергшимся риску заражения ВИЧ-инфекцией, назначать как метод постконтактной профилактики (ПКП) АРВП для предотвращения инфицирования ВИЧ [190, 191].

Комментарии: эффективность ПКП не составляет 100%. Зафиксированы случаи развития ВИЧ-инфекции без какого-либо убедительного объяснения неэффективности ПКП. По ПКП не проводилось рандомизированных исследований. Имеются данные исследований случай / контроль, данные наблюдений и моделей на обезьянах.

Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных и / или врачам МО, ответственным за наблюдение контактных и / или врачам МО, где произошла аварийная ситуация, назначать ПКП [190,191,192,193]:

следующим контингентам: медработники и другие лица, пострадавшие при оказании помощи пациентам;
при следующих видах контактов, при которых обосновано проведение ПКП ВИЧ – контакт с кровью, окрашенной кровью слюной, грудным молоком, выделениями из половых органов, спинномозговой, амниотической, перитонеальной, синовиальной, плевральной и перикардиальной жидкостями;
при следующих типах контакта, требующих проведение ПКП ВИЧ:
через слизистые оболочки (попадание брызг в глаза, нос или полость рта); парентеральный.
Комментарии: ПКП ВИЧ не требуется в следующих случаях:
при доказанном положительном ВИЧ-статусе контактного лица;
при доказанном ВИЧ-отрицательном статусе источника;
при контакте с биологическими жидкостями, не представляющими существенного риска: слёзная жидкость, слюна без примеси крови, моча, пот [190, 191, 192].

Рекомендуется врачам МО, где произошла аварийная ситуация, оказание первой помощи в виде самопомощи пострадавшего, привлечение к оказанию первой помощи среднего медицинского персонала, а также других лиц, находящихся в месте аварии [3, 4, 5, 8, 37,190- 193]:

в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70% раствором этанола**, смазать рану 5% спиртовым раствором йода;
при попадании крови или других биологических жидкостей на кожу, это место обработать 70% раствором этанола**, обмыть водой с мылом и повторно обработать 70% раствором этанола**;
при попадании крови и других биологических жидкостей на слизистую оболочку глаз, полости носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этанола**, слизистую оболочку носа и глаза обильно промыть водой (не тереть);
при попадании крови и других биологических жидкостей на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор.

обсуждение риска инфицирования ВИЧ;
обсуждение рисков и преимуществ проведения ПКП ВИЧ;
обсуждение нежелательных явлений и побочных эффектов ПКП ВИЧ.

Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных и / или врачам МО, ответственным за наблюдение контактных и / или врачам МО, где произошла аварийная ситуация, как можно раннее начало ПКП после состоявшегося контакта при наличии показаний ПКП [190].

Комментарий: приём АРВП должен быть начат в течение первых двух часов, но не позднее 72 часов. При назначении ПКП ВИЧ пациент информируется о назначаемых препаратах, производится оценка сопутствующей патологии и возможных межлекарственных взаимодействий. При появлении дополнительной информации схема корректируется.

Проводится работа по повышению приверженности при назначении ПКП ВИЧ.

Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных и / или врачам МО, ответственным за наблюдение контактных и / или врачам МО, где произошла аварийная ситуация, проводить 28-дневный курс приёма АРВП, подобранных с учётом возраста пациента. Режим ПКП ВИЧ из двух АРВ-препаратов эффективен, но предпочтительнее назначение трёх препаратов [191].

в качестве предпочтительной основы режима для ПКП ВИЧ-инфекции рекомендуется TDF+3TC или TDF+FTC;

в качестве предпочтительного третьего препарата для ПКП ВИЧ рекомендуется DTG [31];

при условии доступности ATV/r, DRV/r, LPV/r, RAL могут рассматриваться как альтернативные варианты третьего препарата для ПКП ВИЧ.

Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных и / или врачам МО, ответственным за наблюдение контактных и / или врачам МО, где произошла аварийная ситуация, диспансерное наблюдение за пострадавшими и лицами, получившими ПКП ВИЧ, обеспечение профилактических мероприятий при необходимости [190, 191, 192, 194, 195, 196, 197]

Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных и / или врачам МО, ответственным за наблюдение контактных и / или врачам МО, где произошла аварийная ситуация, тестирование на ВИЧ в день аварийной ситуации и через 1, 3, 6, 12 мес после контакта [190, 191, 192, 193].

Для продолжения работы требуется Регистрация

Предыдущая страница

Следующая страница