Лечения ОСО сводится к следующим основным направлениям:
Патогенетическая терапия – восстановление функции слуховой трубы (разгрузочная - интраназальная терапия).
Интраназальная терапия включает применение:
- Ирригационно элиминационной терапии - туалета носа с использованием изотонического раствора NaCL или морской воды (туалет носа у маленьких детей предполагает принудительное удаление отделяемого из носа)
- Сосудосуживающих средства (деконгестанты).
- Противоотѐчной, противовоспалительной терапии.
- Муколитической терапии (особенно у маленьких детей при невозможности удалить густой назальный секрет)
- Топической антибактериильной терапии.
Симптоматическая терапия – купирование болевого синдрома, включает:
А. Системные нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).
Дозы приѐма у детей: парацетамол 10-15 мг/кг/прием, ибупрофен 8-10 мг/кг/прием.
Б. Местная терапия:
- Лидокаин-содержащие ушные капли
- Спиртосодержащие ушные капли
В. Парацентез барабанной перепонки.
Системная антибактериальная терапия – устранение этиологического фактора при бактериальном ОСО.
Выраженная стадийность ОСО предполагает индивидуальный подход к лечению в каждой стадии. Однако не зависимо от стадии ОСО, интраназальная терапия должна быть основой лечения.
Для стадии острого евстахеита являются методы местного воздействия, направленные на восстановление функции слуховой трубы: туалет, анемизация слизистой оболочки полости носа и глоточного устья слуховой трубы, катетеризация слуховой трубы.
Рекомендовано использование эндоназальных сосудосуживающих средств. По механизму действия деконгестанты являются α- адреномиметиками, действующими на α1- или α2-рецепторы. Применение препаратов этой группы приводят к быстрому снятию отѐка слизистой оболочки полости носа, носоглотки и слуховой трубы. 01% оксиметазолин и фенилэфрин могут применяться у детей с рождения.
Сосудосуживающие средства (деконгенсанты) – уровень
доказательности эффективности II)
К назальным деконгенсантам относятся эфедрина гидрохлорид, нафазолин, фенилэфрин, оксиметазолин, ксилометазолин, тетразолин, инданазолин и др. Выбор деконгестантов должен соответствовать физиологическим возможностям структур слизистой оболочки полости носа.
У детей младшего возраста должны применяться деконгестанты в виде капель или геля на основе фенилэфрина. Фенилэфрин является агонистом адренорецепторам, превалирующим на слизистой оболочке у маленьких детей.
Разрешены к применению и эффективно используются адреномиметики в комбинации с другими активными препаратами: Фенилэфрин с Диметинденом, Ксилометазолин с Ипратропия бромидом, Ксилометазолин с Декспантенолом,
Туаминогептан с N -Ацетилцистеином. Комбинации деконгестанта с антигистаминных препаратами (диметинден малеат+фенилэфрин) позволяет усилить противоотечный эффект, особенно у детей с атопией. Комбинация деконгестанта с муколитическим препаратом (туаминогептан с ацетилцистеином) дополняет вазоконстрикторный эффект противовоспалительным.
Однако все сосудосуживающие препараты имеют свои недостатки и побочные эффекты. При длительном местом применении оксиметазолин, ксилометазолин, нафазолин и др. вызывают развитие медикаментозного ринита («синдром рикошета») и тахифилаксии (постепенное уменьшение эффекта). Поэтому использование этих препаратов должно быть ограничено 5–7 днями.
Интраназальные глюкокортикостероидные препараты (ИнГКС) являются патогенетическими, действующие на все факторы воспаления, способствуют устранению назальной обструкции (уровень доказательности - I) и опосредовано, восстановлению функции слуховой трубы. На территории России зарегестрированы следующие назальные кортикостероидные препараты: мометазон фуроат, бекламетазон. флутиказона фуроат, флутиказона пропионат, будесонид.
ИнКС могут быть использованы для лечения рецидивирующих средних отитах, при хронической тубарной дисфункции и гипертрофии глоточной миндалины (уровень доказательности IV).
Топические антибактериальные препараты (уровень доказательности - IV).
В настоящее время для местной антибиотикотерапии острого воспаления слизистой оболочки верхних дыхательных путей и среднего уха используют носовые спреи: фрамицетин; назальный спрей, состоящий из комбинации антибиотиков (неомицина сульфата,полимексина В сульфата), дексаметазона и фенилэфрина; ингаляционный антибиотик фузафунжин. С успехом, особенно у детей, применяется ингаляционная терапия комбинированным препаратом, содержащим в одной лекарственной форме два компонента: N-ацетилцистеин (муколитик прямого действия) и тиамфеникол (полусинтетический левомицетин, обладающий бактерицидным действием). Ингаляции с муколитиком проводятся только компрессионным ингалятором.
Возможно введение туаминогептана с N –Ацетилцистеином в барабанную полость методом катетеризации, так как препарат действует противовоспалительно, воздействует на любой вид секрета, разжижая его, и способствует восстановлению мукоцилиарного очищения среднего уха.
На доперфоративной стадии острого воспаления среднего уха этиопатогенетическая терапия среднего отита должна базироваться на следующих основных принципах:
- Анальгезирующая терапия системная и местная
- Осмотически активные препараты местного действия. 3.Разгрузочная терапия (восстановление функции слуховой трубы) 4.Противовоспалительная местная терапия
- Системная антибиотикотерапия
- Муколитическая, секретолитическая и секретомоторная терапия
Осмотически активные и анальгезирующие препараты