Диагностика пареза гортани основывается на данных:
- Анамнеза: при парезе будут жалобы на изменения голоса, затруднение дыхания и глотания. Важно выяснить начало возникновения симптомов и их связь с предшествующими хирургическими вмешательствами или соматической патологией, которая могла привести к нарушению подвижности голосовых складок.
- Ларингоскопии:при двустороннем парезе гортани-голосовые складки находятся в срединном или парамедианном положении; при одностороннем парезе- одна из голосовых складок неподвижна, находится в парамедианном или латеральном положении.
- Ларингостробоскопии —дает возможность настраивать частоту световых импульсов под частоту колебаний истинных голосовых складок. При электронной стробоскопии настройка производится автоматически. При параличах фонаторные колебания голосовых складок отсутствуют (следует учесть, что при параличах может сохраниться вибрация голосовых складок, которую необходимо отличать от типичных фонаторных колебаний в горизонтальной плоскости).
Для паралича центрального генеза, кроме этого, характерны нарушение подвижности языка, мягкого неба и изменение артикуляции речи.
Алгоритм обследования пациента с целью установления причины пареза гортани
- общеклиническое обследование,
- СКТ головного мозга, органов шеи и грудной клетки,
- эндоскопическое исследование гортани, трахеи, пищевода, бронхов,
- УЗИ лимфоузлов шеи и щитовидной железы,
При неясном генезепареза гортани показаны консультации эндокринолога, невролога, пульмонолога, торакального хирурга.
При декомпенсации дыхания сначала проводятся неотложные мероприятия по нормализации дыхания в необходимом объеме, а затем обследование.
Длительное отсутствие голосовой функции ведет к потере закрепившегося в памяти образа, к атрофии мышц, фиброзу капсулы перстнечерпаловидного сустава и нарушению функции задней перстнечерпаловидной мышцы. Эти факторы препятствуют улучшению голоса.
Оценка качества голоса пациентов осуществляется с помощью шкалы определения звучности голоса GRBAS, при мультипараметровом акустическом исследовании голоса с помощью компьютерной программы.
При акустическом анализе голоса определяют основную частоту (F0) и силу голоса, Jitter, время максимальной фонации (ВМФ) и индекс выраженности дисфонии (DSI), производят запись голосового поля и исследование речевого профиля. Фонетография осуществляется в режиме реальном времени.
Дифференциальная диагностика паралича гортани проводится с другими заболеваниями, являющимися причиной дыхательной недостаточности: ларингоспазмом, инфарктом миокарда, тромбоэмболией легочной артерии, стволовым инсультом.
Голосовые складки могут быть неподвижны при вывихах,подвывихах анкилозе или артритах перстнечерпаловидных суставов. При этом отмечается несимметричность суставов с признаками воспаления на стороне поражения.
Согласно «Clinical Practice Guideline:Improving Voice Outcomesafter Thyroid Surgery» рекомендуется осмотр голосовых складок у пациентов как с нормальным голосом так и с голосовыми нарушениями перед оперативным вмешательством на щитовидной железе. Необходимо предупредить пациента о возможных послеоперационных нарушениях голоса и дыхания, обсудить тактику вмешательства с анестезиологом, проводить интраоперационный мониторингвозвратных нервов, в том числе ларингеальную электромиографию (LEMG), стараться предупредить повреждение верхних гортанных нервов ( по возможности, оставлять верхний полюс щитовидной железы), в послеоперационном периоде отслеживать изменения голоса пациента ( с документацией через 2 недели и через 2 месяца после операции), обязательна консультация оториноларинголога с осмотром гортани и оценкой голосовых складок, при изменении голоса пациенту необходима реабилитация.