Основной целью лечения является прекращение и последующее предотвращение эпизодов вестибулярного головокружения, поддержание и восстановление функций вестибулярного анализатора. Больной с острым эпизодом периферического вестибулярного головокружения (за исключением ДППГ) чаще нуждается в срочной госпитализации в ЛОР - отделение.
Для купирования приступа острого вестибулярного головокружения проводят блокирование афферентной импульсации раздраженного лабиринта путѐм подкожного введением атропина (1 мл 0,1% р-ра) или платифиллина (1 мл 0,2% р-ра). В первые 2-3 суток заболевания показано использование вестибулярных блокаторов центрального действия, а именно H1-блокаторов, проникающих через гематоэнцефалический барьер: дименгидринат (50-100 мг 2-3 раза в сутки), дифенгидрамин (25-50 мг внутрь 3-4 раза в сутки или 10-50 мг внуримышечно), меклозин (25-100 мг/сут в виде таблеток для разжевывания). Кроме того, в первые 2-3 суток для снижения способности вестибулярных ядер анализировать и интерпретировать информацию, поступающую из лабиринта, возможно использование средств, обладающих седативным эффектом: лоразепам может использоваться сублингвально (в дозе 1 мг) при остром приступе головокружения; диазепам 10 мг (2,0) в/м (уровень доказательности IV).
Целесообразно использование бетагистина – слабого агониста Н1- гистаминовых рецепторов и блокатора Н3-нистаминовых рецепторов микроциркуляцию по 24 мг 2 раза в день (48 мг – суточная доза) в течение 2-3 месяцев и более. Блокада Н3 рецепторов приводит к вазодилатации и улучшению кровообращения во внутреннем ухе. Одновременно с этим стимуляция Н1- рецепторов приводит к повышению проницаемости капилляров улитки, нормализует давление эндолимфы в улитке и лабиринте. Кроме того, бетагистин повышает содержание серотонина в головном мозге, что снижает активность вестибулярных ядер.
При головокружения на фоне цереброваскулярных заболеваний назначают гипотензивные и вазоактивные средства, антиагреганты, ноотропы и препараты, улучшающие микроциркуляцию, нормализующие венозный отток (уровень доказательности IV).
Лечение ДППГ – лечебные манѐвры, призванные репозиционировать отолиты. При необходимости на время выполнения лечебных манипуляций назначают вестибулярные супрессанты (уровень доказательности IV).
Маневр Эпли
Исходное положение: сидя, голова повернута на 45° в горизонтальной плоскости в сторону пораженного уха. Пациент отклоняется назад примерно на 105° в такое положение, чтобы голова немного свисала, вызывая этим смещение скопления в канале и прогиб купола вниз и провоцируя приступ ДППГ. Эта позиция сохраняется в течение 3 минут. Голову поворачивают на 90° к здоровому уху. Голову вместе с туловищем поворачивают еще на 90° вправо, смещая скопление статолитов по направлению к выходу из канала. Эта позиция сохраняется в течение 3 минут. Позиционный нистагм, направленный в сторону пораженного уха (более высоко расположенного). Пациент перемещается в положение сидя.
Прием Семонта для терапии купулолитаза заднего полукружного канала.
При выполнении этой методики пациент сначала находится в положении сидя с головой, повернутой в сторону здорового уха. Затем больного укладывают на бок в сторону больного уха, при этом положение головы сохраняется, то есть лицо пациента смотрит вверх. Спустя 1-2 минуты больного быстро перекладывают через исходную позицию на другой бок, теперь уже лицом вниз. В этом положении пациент остается 1-2 минуты, а затем медленно, сохраняя все тот же поворот головы, садится в исходное положение.
Гимнастика Брандта-Дароффа
Пациент должен сесть на кровать, выпрямив спину. Затем необходимо лечь на левый (правый) бок с повернутой кверху головой на 45° (для сохранения правильного угла удобно представить стоящего рядом с Вами человека на расстоянии 1,5 метров и удержать взгляд на его лице). Задержаться в таком положении на 30 секунд или пока головокружение не исчезнет. Вернуться в исходное положение сидя на кровати. Затем необходимо лечь на другой бок с повернутой кверху головой на 45°. Задержаться в таком положении на 30 секунд. Вернуться в исходное положение сидя на кровати. Повторить описанное упражнение следует 5 раз.