Источники пластического материала для синтеза белка – растворы кристаллических аминокислот.
- Растворы аминокислот общего назначения.
Растворы аминокислот специального назначения:
- растворы аминокислот для больных с печеночной недостаточностью;
- растворы аминокислот для больных с почечной недостаточностью;
- растворы аминокислот, предназначенные для детей;
- дипептид аланин-глутамин.
Энергетические субстраты
- Растворы глюкозы – 10%, 20%, 30%.
- Жировые эмульсии:
- на основе длинноцепочечных триглицеридов (LCT);
- на основе смеси среднецепочечных и длинноцепочечных триглицеридов (MCT/LCT 50:50);
- на основе смеси длинноцепочечных и среднецепочечных триглицеридов с добавлением омега-3 жирных кислот (LCT/MCT/омега-3 жирные кислоты);
- на основе только рыбьего жира (омега-3 жирных кислот).
Комбинированные препараты для парентерального питания
- Комбинированные контейнеры «Два в одном» (аминокислоты + глюкоза)
- Комбинированные контейнеры «Три в одном» (аминокислоты + глюкоза + жировая эмульсия)
Комплексные препараты витаминов и микроэлементов для внутривенного введения
- Препараты водорастворимых витаминов.
- Препараты жирорастворимых витаминов.
- Препараты водо- и жирорастворимых витаминов.
- Комплексы микроэлементов для парентерального введения
Варианты парентерального питания
«Флаконная» – использование нескольких флаконов с аминокислотами, глюкозой и жировыми эмульсиями (по показаниям – с добавлением фармаконутриентов).
Недостатки:
- требуется неодинаковая скорость введения растворов, выше риск введения несовместимых нутриентов, чаще возникают нарушения метаболизма (гипергликемия, электролитные нарушения и др.), трудоемкость (необходимо использовать капельницы, коннекторы, флаконы), ниже антисептическая защита.
- избыточная нагрузка на медицинский персонал при замене флаконов (иногда необходимо менять до 6-8 флаконов за сутки).
Преимущества: гибкость дозирования для больного, возможность изменения программы парентерального питания при меняющейся ситуации.
2 «Два-в-одном» или «три-в-одном» – мешки 2-камерные (амино- кислоты + глюкоза) или 3-камерные (аминокислоты + глюкоза + жировая эмульсия). Преимущества: высокая технологичность, удобство и простота применения; одновременное и безопасное введение всех необходимых нутриентов; оптимально сбалансированный состав; снижение риска инфекционных осложнений; возможность добавлять необходимые микронутриенты (витамины, микроэлементы); экономически менее затратная технология; меньшая частота метаболических нарушений.
Последовательность реализации полного парентерального питания:
- шаг. Определить необходимое суточное энергетическое обеспечение из расчета 20-30 ккал/кг массы тела в сутки;
- шаг. Уточнить по имеющейся на упаковке препаратов для парентерального питания общую калорийность (ккал) в 1 л, 1,5 л или 2 л и выбрать необходимый объем;
- шаг. Добавить препараты, содержащие комплекс витаминов и минералов