| |
| Диарея | Диарея является наиболее частым осложнением, которое может наблюдаться у 5-20% больных. Возникновение диареи можно предотвратить, подбирая наиболее подходящую смесь, а также способ и скорость ее введения. Наиболее частыми причинами диареи при энтеральном питании являются: применение антибиотиков, не соблюдение предписанных при разведении смеси и её использовании гигиенических мероприятий (микробная контаминация), быстрое её введение, применение холодной смеси Диарея – это появление жидких или неоформленные каловых масс в количестве >200-250 г/сут (или объемом >250 мл/сут) с частотой не менее 3 раз в сутки (2) При появлении диареи на фоне энтерального питания ПС необходимо: - провести анализ получаемых лекарственных препаратов с целью выявления средств, способствующих возникновению диареи (антибиотики, слабительные, прокинетики и т. д.)
- исключить инфекционную диарею, провести исследование на выявление токсинов А и В Clostridium difficile;
-исключить наличие каловых «камней», наличие которых может сопровождаться подтеканием жидкого стула. После исключения иных причин для диареи, следует рассмотреть применение следующих мероприятий: - уменьшить скорость введения питательной смеси (до 60 мл/час);
-изменить режим введения с болюсного на постоянный; -перейти на введение ПС, содержащих преимущественно растворимые пищевые волокна; Если, несмотря на эти меры, диарея продолжается, следует рассмотреть возможность временного перехода на парентеральное питание |
| Тошнота и рвота | Приблизительно у 10-20% пациентов, получающих ЭП, отмечается тошнота и рвота, которые способствуют значительному увеличению риска аспирационной пневмонии. Следует отметить, что тошнота и рвота являются частыми симптомами, развивающимися у пациентов, нуждающихся в ПМП. Наиболее частыми причиной тошноты/рвоты при ЭП является замедленное опорожнение желудка, сопровождающееся чувством дискомфорта в животе и/или чувство распирания. Оценка и мероприятия при возникновении тошноты/рвоты у пациентов, получающих ЭП, должны включать: - исключение обструкции кишечника;
- при замедленном опорожнении желудка, снижение скорости введения смеси, применение прокинетических препаратов;
- проверка назначений на предмет наличия лекарственных препаратов, способных вызвать тошноту/рвоту;
- в случае выявления факторов, ведущих к появлению тошноты/рвоты - проведение адекватной антиэметической терапии.
|
| Запор | Запор может быть следствием сниженной физической активности, снижения моторики кишечника, снижения поступления воды (например, использование смесей с повышенной энергетической плотностью), образования плотных каловых масс, отсутствия пищевых волокон в питании. Ослабленная моторика кишечника и дегидратация могут обусловливать образование плотных каловых масс и вздутие. Запор необходимо четко дифференцировать от обструкции кишечника. Обычно запор разрешается при обеспечении адекватной гидратации и при использовании смесей, содержащих нерастворимые пищевые волокна. Если проблема сохраняется назначаются стимуляторы моторики и слабительные. |
Возможные метаболические осложнения при применении энтерального питания
| Вид | Причина | Решение |
| Гипонатриемия | Избыточное поступление жидкости | Ограничение жидкости Применение гиперкалорических гипернитрогенных ПС |
| Гипернатриемия | Недостаточное поступление жидкости | Увеличение введения жидкости без натрия |
| Дегидратация | Диарея, потливость, недостаточное поступление жидкости | Увеличение объема вводимой жидкости с учетом её потерь, лечение диареи |
| Гипергликемия | Избыточное введение углеводов, повышенная инсулинорезистентность, нарушения углеводного обмена | Ограничение углеводов, применение ПС типа «Диабет», инсулинотерапия |
| Гипокалиемия | Синдром возобновления питания, диарея | Коррекция количества вводимого калия, лечение диареи |
| Гиперкалиемия | Избыточное поступление калия, повышенный распад мышечной ткани, почечная недостаточность | Использование ПС типа «Нефро» или «Ренал» |
| Гипофосфатемия | Синдром возобновления питания | Снижение углеводной энергетической нагрузки, увеличение введения фосфатов |
| Гиперфосфатемия | Почечная недостаточность | Смена используемой смеси |
Приложение Г2. Возможны следующие режимы проведения энтерального питания
Болюсный – этот режим соответствует нормальному физиологическому режиму поступления пищи и жидкости в организм. Определенный объем медленно вводят с помощью шприца (используя шприц объемом 50 мл) через определенные промежутки времени, обычно – по 200-300 мл 6-8 раз вдень. Этот режим хорошо подходит для беспокойных пациентов, а также для пациентов, которые отказываются от непрерывного введения. Болюсное введение ПС возможно только в желудок. Оно может плохо переноситься пациентами с диабетом, при замедленном опорожнении желудка или в раннем послеоперационном периоде.
Периодический (прерывистый) – питание проводится в течение суток с регулярными перерывами (например, 3 часа введение смеси, 2 часа перерыв), что дает пациенту возможность быть более мобильным. Удобен для использования в домашних условиях. Ограничено применение при введении питательной смеси в тонкую кишку.
Ночной – введение питательной смеси проводится в течение ночи, что дает больше свободы днем. Этот режим особенно подходит для ситуаций, когда энтеральное питание проводят для дополнения обычного лечебного рациона, принимаемой через рот. При использовании этого режима следует помнить об опасности перегрузки чрезмерным объемом жидкости.
Постоянный – питательная смесь вводится непрерывно и, как правило, является предпочтительным у пациентов, находящихся в стационаре, используется для введения питательной смеси в тонкую кишку, в связи с более редким возникновением метаболических нарушений и диареи. Можно применять гравитационное капельное введение смесей, однако, следует помнить о том, что скорость введения смеси может меняться при изменении положения тела.