4.1 Физическая реабилитация
Рекомендуется использование упражнений и методов физической реабилитации для уменьшения проявлений таких симптомов заболевания, как боль, скованность мышц, мышечная слабость, высокая утомляемость, ограниченность движений, дыхательная недостаточность, трудности выполнения бытовых навыков и самообслуживания.
Комментарий: В реабилитацию входят физические упражнения, технические средства и тренажеры, помогающие поддержать физическое состояние мышц, суставов, связок, сухожилий; обучение правильной технике положения, перемещения пациента в кровати; присаживание, пересаживание, предупреждение падений и других осложнений, подбор трости или ходунков, использование механического или электрического кресла-коляски.
При обездвиженности нарастает скованность мышц, что в дальнейшем приводит к боли, контрактурам (ограничению движений в суставах) и дальнейшей потере способности к движению.
Рекомендуемые группы упражнений при БАС:
- Упражнения на растягивание — для улучшения гибкости и поддержания длины мышц (снижение спастичности), подвижности суставов, профилактики контрактур;
- Упражнения с сопротивлением низкой (не утомляющей человека) интенсивности. Степень сопротивления подбирается индивидуально с учетом силы мышц;
- Аэробные упражнения (другое название — упражнения на выносливость) могут улучшить т.н. «кардио-респираторный индекс» (согласованность работы дыхательной и сердечно-сосудистой систем);
- Возможна тренировка ходьбы с помощью беговой дорожки, эллиптического тренажера на низких скоростях, с поддержкой (для предупреждения падений);
- Дыхательные упражнения.
Цели физической терапии на ранних стадиях заболевания:
- Оценить безопасность домашней обстановки и обучить техникам сохранения энергии;
- Продлить период самостоятельности человека в движениях и активностях повседневной жизни;
- Предотвратить опасные осложнения — падения, контрактуры и мышечно-скелетную боль;
- Поддержать силу мышц, объем движений и общее состояние человека с помощью индивидуальной программы физических упражнений;
- Обучить человека и его семью, информировать их о разных аспектах заболевания;
- Оптимизировать технику ходьбы и тренировать ходьбу с техническими средствами (тростями, ходунками), ортезами (например, с голеностопным ортезом для облегчения переноса стопы при ходьбе и стабилизации колена).
Цели физической терапии на поздних стадиях заболевания:
- Обучить человека и семью техникам правильного положения в кровати, безопасного перемещения (например, из кровати в кресло и обратно, в машину и из машины);
- Подобрать к использованию специальные захваты для надевания одежды и носков, поручней, насадки на унитаз, сиденья для ванной, кресла-туалета и других средств;
- В дальнейшем, при нарастании у человека слабости рекомендовать механическое кресло-коляску;
- Оценить необходимость приобретения электрической кровати и подъемника.
Основные принципы физической реабилитации при БАС:
- умеренная интенсивность физических нагрузок, недопустимо выполнять упражнения до состояния выраженного утомления;
- ограничение времени выполнения одного упражнения (либо упражнений на одну группу мышц);
- плавность и низкий темп движений при выполнении упражнений во избежание провоцирования мышечных спазмов.
Рекомендуется прохождение МСЭ с присвоением соответствующей постоянной группы инвалидности с учетом неуклонного характера прогрессирования заболевания с момента установления диагноза.
Рекомендуется оценка двигательной функции и повседневной активности, в том числе с привлечением МСЭ и социальных работников, с целью определения индивидуальной программы реабилитации и необходимых вспомогательных средств (кресло-каталка с типом привода и управления согласно нуждам пациента и его функциональному статусу, ходунки, трость, ходунки-ролляторы, функциональная кровать, противопролежневый матрас и т.п.).