Кровотечение из варикозно расширенных вен (ВРВ) пищевода и желудка – критическое состояние, при котором в течение последующих 6 недель умирает более 20% больных. У 30 % пациентов с вирусным циррозом печени ВРВ пищевода формируются в течение 5 лет, при алкогольном циррозе ВРВ формируются в 50% случаев за 2 года.
Варикозное расширение вен пищевода и желудка с кровотечением из них – клиническое проявление портальной гипертензии (ПГ). В настоящее время принято следующее определение ПГ – это клинический симптомокомплекс, который гемодинамически проявляется патологическим повышением портального градиента давления (разность давления в воротной и нижней полой вене), что сопровождается формированием порто-системных коллатералей, через которые происходит сброс крови из портальной вены в обход печени. Портальный градиент давления представляет собой разницу между давлением в воротной и нижней полой вене, в норме он составляет 1-5 мм рт ст. Клинически значимой портальная гипертензия становится при повышении портального градиента давления >10 мм рт ст. Классификация ПГ основана на локализации портального блока (табл. 14 и рис 7).
Таблица 14. Классификация портальной гипертензии по уровню портального блока
Надпеченочная
- Тромбоз печеночных вен (синдром Бадда-Киари, инвазия опухолью)
- Обструкция нижней полой вены (мембрана в просвете нижней полой вены (НПВ), инвазия опухолью)
- Заболевания сердечно-сосудистой системы (констриктивный перикардит, выраженная трикуспидальная регургитация)
Печеночная
Внутрипеченочная
- Болезнь Рандю-Ослера
- Врожденный фиброз печени
- Тромбоз ветвей портальной вены (тяжелый бактериальный холангит, злокачественные новообразования)
- Первичный билиарный холангит, первичный склерозирующий холангит
- Гранулематозы (шистосоматоз, саркоидоз, тутеркулез)
- Хронический вирусный гепатит
- Первичный билиарный цирроз
- Миелопролиферативные заболевания
- Нодулярная регенераторная гиперплазия
- Идиопатическая (нецирротическая) портальная гипертензия
- Болезнь Вильсона
- Гемохроматоз
- Поликистоз
- Амилоидоз
- Воздействие токсичных веществ (медь, мышьяк, 6-меркаптопурин)
Синусоидальная
- Все случаи ЦП
- Острый алкогольный гепатит
- Тяжелый вирусный гепатит
- Острая жировая печень беременных
- Интоксикация вит. А
- Системный мастоцитоз
- Печеночная пурпура
- Цитотоксичные лекарства
Постсинусоидальная
- Веноооклюзионная болезнь
- Алкогольный центролобулярный гиалиновый склероз
Подпеченочная
- Тромбоз воротной вены
- Кавернозная трансформация воротной вены
- Тромбоз селезеночной вены
- Висцеральная артериовенозная фистула
- Идиопатическая тропическая спленомегалия