ХРС клинически проявляется стойкими выделениями из носа, затруднением носового дыхания, головной болью или болью в области проекции ОНП. Менее характерны снижение обоняния, заложенность ушей, гипертермия, общее недомогание и кашель (в особенности у детей). Боль локализуется в лице, области переносья и надбровья, может иррадиировать в верхние зубы. Для сфеноидита характерна боль в центре головы и затылке (каскообразная боль). Выделения бывают слизистыми, гнойными и могут отходить при сморкании либо стекать по задней стенке глотки. В период ремиссии головная боль отсутствует, но носовое дыхание периодически или постоянно бывает затрудненным, сохраняются слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа. Мучительное ощущение постоянного стекания очень вязкого секрета по задней стенке носоглотки (постназальный синдром) встречается у большинства пациентов с ХРС. При выраженном обострении ХРС интенсивность указанных симптомов возрастает, присоединяются признаки общей интоксикации. Возможны развитие реактивного отека век, легкая отечность мягких тканей лица.
У детей ХРС часто сочетается с гипертрофией и хроническим глоточной миндалины и может проявляться неспецифическими симптомами: упорным кашлем и шейным лимфаденитом.
Диагноз ХРС устанавливают на основании:
- анамнестических данных;
- клинических проявлений;
- результатов лабораторных и инструментальных методов исследования.
Пациенты с ХРС обычно не могут точно указать давность заболевания и не связывают его начало с какими-то конкретными событиями. Исключение составляют больные с одонтогенным и грибковым верхнечелюстным синуситом в анамнезе, перенесшие стоматологические манипуляции.
Чтобы оценить общую степень тяжести заболевания, пациента просят указать на ВАШ, насколько его беспокоят симптомы риносинусита (рис. 3).
&hide_Cookie=yes)
Рис. 3. Оценка степени тяжести риносинусита с помощью ВАШ
Степень тяжести хронического риносинусита у детей и взрослых:
- легкая форма — ВАШ 0–3 балла;
- среднетяжелая форма — ВАШ > 3–7 баллов*;
- тяжелая форма — ВАШ > 7–10 баллов.
Основным методом объективной диагностики ХРС служит передняя риноскопия и эндоскопия, при которых на фоне диффузной застойной гиперемии и отека слизистой оболочки полости носа выявляется наличие патологического отделяемого в области выводных отверстий вовлеченных в воспалительный процесс ОНП. При поражении верхнечелюстной и лобной пазух такое отделяемое можно увидеть в среднем носовом ходе, а при сфеноидите — в верхнем. Патологический секрет может быть выявлен и на задней стенке глотки при задней риноскопии и фарингоскопии.
Рентгенография, УЗИ и диафаноскопия ОНП в настоящее время считаются малоинформативными методами и рекомендуются только в случае невозможности проведения КТ.
Пункцию (трепанопункцию) пораженных пазух выполняют с диагностической целью (обычно при заборе аспирата для культурального исследования). Результаты посева мазков со слизистой оболочки среднего носового хода не могут считаться диагностически значимыми.
* Доказано, что общая выраженность симптомов по ВАШ > 5 баллов при ХРС у взрослых достоверно влияет на качество жизни пациента.
Компьютерная томография (КТ) ОНП рекомендуется всем пациентам с ХРС. КТ не только позволяет установить характер и распространенность патологических изменений, но и выявляет индивидуальные особенности анатомического строения полости носа и ОНП, приводящие к развитию и рецидивированию ХРС. С помощью КТ можно визуализировать структуры остиомеатального комплекса, которые невидны на обычной рентгенограмме. Особое значение КТ приобретает при планировании оперативного вмешательства по поводу ХРС. КТ помогает не только уточнить распространенность процесса в ОНП, но и определить деформации перегородки носа, а также другие анатомические аномалии, невидимые при передней риноскопии. Корреляция КТ с операционными находками составляет 96,5 %. Неоспоримо значение КТ для диагностики неинвазивных грибковых форм синусита. Изменения при этом заболевании характеризуются наличием в пораженной пазухе содержимого мягкотканной плотности с коэффициентом абсорбции рентгеновских лучей 40–60 HU. На этом фоне в центральных отделах пазухи часто определяются вкрапления повышенной плотности — фрагменты пломбировочного материала.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) не относится к основным методам диагностики ХРС. МРТ показана при подозрении на грибковый или опухолевый характер поражения ОНП. На МР- томограммах, выполненных в Т1-режиме, воспаленная слизистая оболочка и содержащийся в пазухе экссудат дают интенсивный сигнал. При грибковом риносинусите в центре пораженной пазухи обычно определяется образование с низкой интенсивностью сигнала, окруженное слоем жидкости. В режиме Т2 «грибковый шар» имеет еще более низкую интенсивность или выглядит как область, лишенная сигнала, поэтому может быть принят за воздух. МРТ служит наиболее информативным методом при дифференциальной диагностике между мозговой грыжей (менингоэнцефалоцеле) и опухолью или воспалительным процессом в области крыши решетчатого лабиринта.
Микробиологическая диагностика служит важной, но далеко не всегда определяющей составляющей диагностического алгоритма при ХРС. Методика забора материала имеет особенности. Следует учитывать, что посевы со слизистой оболочки полости носа, среднего носового хода и пораженного синуса могут отличаться, что нередко служит ошибочным критерием для выбора антибактериальной терапии. Выявление при ХРС того или иного возбудителя и подбор антибактериальных средств с учетом его резистентности не могут гарантировать эффективность лечения. Микробиологическое исследование у пациентов с ХРС следует проводить рамках всего диагностического комплекса для лучшего понимания генеза конкретного случая заболевания, но его результат не должен быть основополагающим в выборе метода лечения.
Исследование мукоцилиарного аппарата, позволяющее оценить состояние транспортной функции слизистой оболочки полости носа, считается дополнительным методом. Большее распространение в силу своей простоты имеет сахариновый тест. Время транспорта сахарина у здоровых лиц составляет в среднем 6 мин, при ХРС этот показатель увеличен.
Риноманометрия и акустическая ринометрия служат дополнительными методами диагностики и рекомендуются в основном для документации и оценки результатов проведенного лечения.