По характеру течения выделяют острый и рецидивирующий острый риносинусит (РОPC). Критериями ОPC являются длительность болезни не более 12 недель и полное исчезновение симптомов после выздоровления. Для РОPC характерно ≥4 эпизодов ОPC в год, при этом каждый из эпизодов должен соответствовать перечисленным выше критериям острого поствирусного или бактериального РС3.
При ОРС и РОРС воспалительный процесс может локализоваться в верхнечелюстной (верхнечелюстной синусит), клиновидной (сфеноидит), лобной (фронтит) пазухах и в ячейках решетчатой кости (этмоидит). Однако чаще ОРС протекает с одновременным поражением нескольких пазух – полисинусит. Вовлечение в воспалительный процесс всех ОНП с одной стороны называют гемисинуситом, одновременное двустороннее поражение всех ОНП – пансинуситом. В детском возрасте вероятность вовлечения в воспалительный процесс той или иной ОНП коррелирует с особенностями возрастной анатомии. С рождения клинически значимыми являются воздухоносные полости решетчатого лабиринта и верхнечелюстная пазуха (ВЧП), в то время как лобные и клиновидные пазухи достигают достаточного размера в возрастной период в среднем с 4 до 8 лет (однако сроки их пневматизации крайне вариабельны)2.
По тяжести течения выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы ОРС, причем в каждом конкретном случае степень тяжести определяется на основании субъективной оценки пациентом совокупности типичных симптомов заболевания по визуально-аналоговой шкале (ВАШ). По этиологическому фактору и особенностям течения выделяют три формы ОРС: вирусный, поствирусный (или затянувшийся) и бактериальный.
Вирусный, поствирусный/затянувшийся и бактериальный ОРС. Критерии постановки диагноза. Дифференцировка между тремя формами ОРС вызывает определенные сложности в клинической практике. Однако с позиции клинической микробиологии данная терминология точно отражает специфику (последовательность) изменений, происходящих в слизистой оболочке. Вирусный ОРС является отражением этапов репродукции вируса. В основе затянувшегося/поствирусного ОРС лежат цитопатические эффекты, возникающие в структуре слизистой оболочки. Бактериальный ОРС обусловлен суперинфекцией бактериальной флорой или первично может иметь бактериальную этиологию.
Вирусный ОРС практически всегда сопутствует другим проявлениям ОРВИ в первые 5-7 дней заболевания и представляет собой воспалительный процесс в ОНП, инициированный одним из респираторных вирусов (риновирусами, коронавирусами, вирусом гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальным вирусом и др.), без характерных для бактериального воспаления изменений в общем анализе крови. В большинстве случаев вирусный ОРС протекает в рамках ОРВИ и является одним из его проявлений. Подавляющее число респираторных вирусов проходит полную или частичную репродукцию в клетках слизистой оболочки полости носа и ОНП, однако они могут поражать и другие отделы респираторного тракта (глотку, гортань, бронхи, легкие). В то же время встречаются случаи вирусного ОРС без распространения на другие отделы дыхательных путей.
В детском возрасте вирусный ОРС также в большинстве случаев представляет собой один из компонентов синдромальной модели ОРВИ. Однако получить лабораторное подтверждение вирусной природы заболевания, что является одним из требований КР Союза педиатров23, в реальной практике весьма затруднительно.
Поствирусный/затянувшийся ОРС - это этап формирования вирусно-бактериальных ассоциаций. Затянувшимся или поствирусным, ОРС следует считать случаи с длительным сохранением типичных симптомов заболевания сроком от 4 до 12 недель. Эта форма ОРС также является одним из вариантов развития ОРВИ, для которого в большинстве случаев характерно спонтанное излечение без назначения антибактериальной терапии.
Бактериальный ОРС характеризуется непрозрачными окрашенными выделениями из носа, преимущественно с одной стороны, головной или лицевой болью, также чаще с одной стороны, либо первоначально тяжелым течением с фебрильной лихорадкой.
Критериями диагностики предположительно бактериального ОРС являются клиническая картина, риноскопические и/или эндоскопические признаки (наличие гнойного или слизисто-гнойного отделяемого в среднем и/или верхнем носовых ходах), двухволновой характер заболевания (ухудшение симптоматики на 5-7 день болезни после кратковременного улучшения), а также лабораторные показатели общего анализа крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ) и С-реактивного белка. Эти критерии имеют важное значение в дифференциальной диагностике вирусного и бактериального ОРС, так как в дальнейшем они служат основанием для назначения антибактериальной терапии (АБТ). Однако следует отметить низкую специфичность такого признака как лихорадка в качестве диагностического критерия бактериального ОРС2.