При СН многие клинические и инструментальные показатели имеют прогностическое значение (табл . 2, 5, 6, 8, 9, 11) . Большинство из этих показателей можно определить довольно быстро и просто (например, пол, возраст, причину СН, ФК, ФВ ЛЖ, наличие сопутствующих заболеваний, определение уровня натрийуретических гормонов) [110, 112, 114, 116–118] . Оценка прогноза имеет первостепенное значение при решении вопроса об имплантации внутрисердечных устройств и проведении оперативного лечения, выборе метода реабилитации, а также при выборе тактики ведения больного с терминальной СН.
Таблица 13 . Медикаментозная профилактика ХСН у больных с ФР и АГ
Средний и низкий риск (только ФР ССЗ)
| Воздействие | Описание | РКИ |
| Статины | Необходимо назначение статинов с контролем ХС ЛПНП больным даже среднего (низкого) СС риска минимум с одним ФР ССЗ с целью профилак- тики развития ССО, включая ОИМ и новые случаи ХСН | [129, 130] |
| Контроль АД Блок РААС + Диуретики | Можно назначить комбинацию блокаторов РААС с диуретиками для кон- троля АД больным даже среднего (низкого) СС риска, минимум с одним ФР ССЗ и уровнем САД >140 мм рт. ст. с целью профилактики развития комби- нации ССО, включающих новые случаи ХСН | [128, 130] |
Прогноз больных ХСН зависит от ряда условий и обстоятельствI:
1 . Приверженность к лечению (ниже приверженность – чаще декомпенсации) .
2 . Прием лекарственных препаратов, ухудшающих течение ХСН (НПВП, большие дозы БАБ) .
3 . Остро возникшие заболевания (ОКС, пневмония) . 4 . Хронические сопутствующие заболевания (СД, ХОБЛ, АГ) .
5 . Возникновение или прогрессирование нарушений ритма сердца (фибрилляция, трепетание предсердий) .
6 . Потребление алкоголя [119] .
Эти факторы могут приводить к повторным госпитализациям из-за декомпенсации ХСН .
По данным разных исследований, предикторами ухудшения течения ХСН также могут быть ишемический генез ХСН и низкие уровни гемоглобина [120] . Прогностически неблагоприятными признаками в отношении летального исхода у больных ХСН, наряду с представленными выше (пожилой возраст, высокие уровни N-концевого мозгового натрийуретического пропептида, низкие уровни гемоглобина), могут быть высокие уровни мочевины крови и невозможность применения БАБ [121] . По данным систематического обзора и анализа [122], наиболее строгими предикторами смерти больных ХСН являютсяI: возраст, сниженная функция почек, низкое АД, низкий уровень натрия плазмы, низкая ФВ ЛЖ, мужской пол, высокий уровень N-концевого мозгового натрийуретического пропептида, высокий ФК ХСН, наличие СД, низкий ИМТ (кахексия) и низкая толерантность к физическим нагрузкам .