Глава 7 . Диагностика СН

Диагностика СН, особенно на ранних стадиях, может вызывать определенные затруднения . Обычно больной СН обращается за медицинской помощью именно из-за возникновения у него симптомов, многие из которых имеют низкую специфичность (табл . 5) и не позволяют с уверенностью отличить СН от других заболеваний . Более же специфичные симптомы (такие как ортопноэ и ночные приступы сердечной астмы) встречаются гораздо реже, особенно у больных с начальными стадиями СН, и поэтому имеют низкую чувствительность [50–54] .

Многие клинические признаки СН связаны с задержкой жидкости и поэтому также не специфичны . Это прежде всего относится к периферическим отекам, которые могут возникать и из-за внесердечных причин . Кроме того, признаки, связанные с задержкой жидкости, достаточно быстро исчезают при назначении диуретиков, поэтому они обычно отсутствуют у больных, получающих диуретики . Выявление более специфических признаков, таких как набухание шейных вен и смещение верхушечного толчка влево, требует особых навыков, поэтому их воспроизводимость достаточно низка [50–54] .

Симптомы и клинические признаки СН особенно трудно выявлять и, что не менее важно, верно трактовать у пожилых больных, больных с ожирением, лиц с заболеваниями легких [55–57] .

Большое значение в диагностике СН имеет тщательный сбор анамнеза . СН маловероятна у лиц без сколько-нибудь значимого повреждения сердца, в то время как при наличии такового (особенно ранее перенесенного ИМ) вероятность наличия СН у больного с соответствующими симптомами и признаками существенно повышается [50–53] . Это подчеркивает важность обнаружения у больного структурных или функциональных нарушений, которые могли бы объяснить имеющиеся симптомы и признаки СН и тем самым гарантировали бы ее правильную диагностику .

При оценке эффективности лечения ориентируются главным образом на изменение симптомов и признаков; по ним же судят о стабилизации состояния . Сохранение симптомов, несмотря на предложенное лечение, обычно свидетельствует о недостаточности терапии, а нарастание симптомов – о прогрессировании СН (то есть о переходе больного в категорию высокого риска экстренной госпитализации и смертельного исхода) .

Для облегчения оценки клинической симптоматики используется ШОКС (табл . 6), объединившая в себе основные проявления ХСН, определяющие неблагоприятное течение и плохой прогноз декомпенсированных больных [58] . Во-первых, это руководство к алгоритму оценки тяжести состояния больного ХСН . Во-вторых, количественное определение тяжести (выраженности) симптомов более точное, чем по определению ФК ХСН . В-третьих, возможность динамической характеристики тяжести ХСН в процессе лечения/наблюдения . В-четвертых, простота, удобство и дешевизна, возможность выполнить анализ в течение 3–5 минут, без необходимости привлечения дополнительных исследований . В-пятых, возможность оценивать прогноз пациентов . ШОКС зарекомендовала себя в крупных многоцентровых исследованиях, проводившихся в РФ [59, 60], и баллы по ШОКС, как при поступлении в стационар в связи с декомпенсацией, так и при выписке, были наиболее простым и точным предиктором прогноза у больных ХСН [61] .

Таблица 6 . Шкала оценки клинического состояния больного ХСН (ШОКС) (в модификации Мареева В . Ю .)

Итого

0 баллов – отсутствие клинических признаков СН.

I ФК – меньше или равно 3 баллам;

II ФК – от 4 до 6 баллов; III ФК – от 7 до 9 баллов;

IV ФК – больше 9 баллов