Распространенность ХСН в западных странах варьирует от 1 до 2% в общей популяции, достигая 10% у лиц старше 70 лет [17] . По данным исследования ЭПОХА, в РФ СН диагностируется в 7–10% случаев, при этом ее распространенность существенно зависит от принятых для отбора пациентов критериев постановки диагноза [18–22] . Наличие жестких критериев увеличивает число пациентов с ХСН OOO–OV ФК, а использование более мягких критериев резко расширяет популяцию пациентов с O–OO ФК ХСН . Наблюдение за репрезентативной выборкой Европейской части РФ (ЭПОХАХСН) выявило значительное увеличение числа больных ХСН за последние 16 лет с 4,9 до 8,5% . При этом абсолютное число пациентов, страдающих ХСН, увеличилось с 1998 г . более чем в 2 раза (с 7,18 до 12,35 млн . человек), а больных тяжелой СН OOO–OV ФК – с 1,8 до 3,1% (с 1,76 до 4,5 млн . человек) [12] . Последние данные, базирующиеся на сведениях о госпитализированных пациентах, свидетельствуют о том, что частота СН в странах Европы снижается, причем в большей степени при СНнФВ, чем при СНсФВ [23, 24] .
Согласно современным данным увеличение заболеваемости ХСН в России тесно ассоциировано с возрастомI: так, более 65% российских больных ХСН старше 60 лет . При этом за последние 18 лет больные ХСН стали значительно старше, их средний возраст увеличился в среднем с 64±11,9 лет до 72,8±11,9 лет . На фоне регистрируемого увеличения возраста пациентов с ХСН гендерный состав не изменился, доля женщин в общей когорте заболевших составляет 72%, мужчин – 28% [12, 13, 25] .
Широкая распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний среди больных ХСН (в среднем 4,7 на 1 пациента) [25], в том числе недостаточный контроль уровня АД [26, 27] и ЧСС [28, 29], обусловливает раннее развитие и прогрессирование ХСН [25] .
Основными причинами развития ХСН в РФ, как и в странах Европы и США, являются АГ (95,5%) и ИБС (69,7%) [12], а также их комбинация, встречающаяся более чем у половины больных ХСН [13] . Вклад данных нозологий в этиологическую структуру ХСН прогрессивно увеличивается с течением времени . За последние 10 лет «конкурирующими» причинами формирования ХСН стали перенесенный ИМ (19,7%) и наличие СД (22,7%) .
Вместе с тем классические причины СН с течением времени встречаются значительно реже . Так, наличие пороков сердца, как причины декомпенсации ХСН, отмечено только у 4,3% больных . Одновременно с этим отмечается тенденция к увеличению числа больных ХСН с атеросклеротическим поражением аортального клапа‑ на в качестве этиологии СН . Диагностика миокардитов (3,6%) и ДКМП (0,8%) значительно занижена в общей популяции больных ХСН и завуалирована диагнозом ИБСI: вместе с тем частота регистрации ДКМП как причины заболевания у больных ХСН OOO–OV ФК достигает 5% случаев, по данным исследования EuroHeart Survey (российская выборка), и 5,4% – по результатам исследования ЭПОХА – ХСН [14, 30] .
Важными причинами развития ХСН остаются такие заболевания, как ХОБЛ (13%), ФП (12,8%) и перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения (10,3%) . При этом сочетание постоянной формы ФП и АГ в последнее время приобретает все более важное значение в формировании ХСН [16, 31] . Таким образом, широкая распространенность факторов риска, увеличение числа этиологических причин развития ХСН формируют на современном этапе разработку стратегии лечения коморбидности при ХСН в качестве приоритетной задачи [32, 33] .
Таблица 2 . Причины СН (данная классификация не является всеохватывающей; кроме того, многие причины нередко пересекаются друг с другом)
&hide_Cookie=yes)
Из года в год меняется соотношение пациентов с низкой и сохраненной ФВ ЛЖ . С 2005 по 2017 г ., по дан‑ ным российского эпидемиологического исследования ЭПОХА, число пациентов с сохраненной систолической функцией увеличилось на 21,5% и составило 53% в популяции больных ХСН . Вместе с тем ХСН с ФВ <40% регистрируется только у 24% пациентов [12] . По результатам Регистра ОССН 2012 г ., СНсФВ диагностирована у 47% больных, СНнФВ – лишь у 26% больных . Однако при включении в анализ больных, находящихся на постоянной терапии диуретиками, это соотношение меняетсяI: СНнФВ диагностируется у 46%, а доля больных СНсФВ уменьшается до 29% [34] . Аналогичные результаты получены в регистре ОРАКУЛ‑РФ и Павловском РегистреI: в период субкомпенсации после прогрессирования ХСН 75% пациентов имели ФВ ≥35% [35, 36] . СНсФВ регистрируется преимущественно у женщин пожилого и старческого возраста с недостаточно контролируемым течением АГ, СД, ХОБЛ . В то время как среди женщин, больных ХСН, частота СНсФВ достигает 68% [37] . Регистр по обращаемости в поликлиники пациентов с ХСН показал, что ФВ >50% обнаружена у 78% пациентов [38] . Исследования, проводившиеся в США, продемонстрировали постоянное увеличение числа таких больных, что позволило обозначить проблему ХСН с СНсФВ, как одну из неинфекционных эпидемий XXO века [24] .
В России за 18летний период наблюдения зарегистрирована отчетливая положительная динамика частоты использования основных лекарственных средств для лечения больных ХСН . Так, охват терапией блокаторами РААС увеличился в 2 раза и на сегодняшний день достигает 87% пациентов . Частота применения БАБ у больных ХСН составляет всего 60% . У больных ХСН OOO– OV ФК отмечается незначительное увеличение используемых основных лекарственных средствI: блокаторов РААС до 89%, БАБ – до 65% .
Частота применения АМКР составляет 19,3% среди больных ХСН OOO–OV ФК NYHA . Вместе с тем отсутствие в терапии больных ХСН блокаторов РААС увеличивает риск общей смертности в течение года в 4,5 раза (р<0,0001), отсутствие БАБ – в 2,2 раза (р<0,0001) [15] . В течение 30 дней после выписки из стационара повторно госпитализируется 31% больных, на протяжении 90 дней еще повторно госпитализируется 11%, к 180му дню – еще 11% . В течение года повторно госпитализируются 60% больных [39] . Декомпенсация ХСН является причиной госпитализации каждого 2го больного (49%) в стационары, имеющие кардиологические отделения, а диагноз ХСН фигурирует у 92% пациентов, госпитализированных в такие стационары [40] . В РФ среди всех больных, госпитализированных в стационары с ССЗ, ХСН явилась основной причиной госпитализации у 16,8% пациентов [37, 41] .
Все вышесказанное обусловливает высокий уровень общей смертности пациентов с ХСН (6%), которая выше популяционной в 10 раз (ОШ=10,1, р<0,0001) . Средняя продолжительность жизни больных ХСН O–OO ФК составляет 7,8 лет (максимальное количество прожитых лет – 15,1), а среди больных ХСН OOO–OV ФК средняя продолжительность жизни – 4,8 года (максимальное количество прожитых лет – 10,1) .
При постоянном наблюдении и лечении в условиях специализированного стационара частота летальных исходов среди больных с клинически выраженной ХСН достигает 12% в год [61] .