Кахексия – это генерализованный процесс потери мышечной, жировой и костной ткани . Кахексия диагностируется в случае документированной непреднамеренной потери массы тела на 5 и более кг или более чем на 7,5% от исходной (вес без отеков, т . е . вес пациента в компенсированном состоянии) массы тела за 6 месяцев . Распространенность кахексии у пациентов с ХСН достигает 10% . Распространенность кахексии увеличивается с продолжительностью течения ХСН, возрастом и более продвинутыми стадиями ХСН . Показано, что 18летняя смертность пациентов с кахексией достигает 50% даже при применении самых современных методов лечения [904] .
Причины кахексии носят комплексный характер и включают в себя увеличение системного воспаления, нейрогуморальный дисбаланс и недостаточное питание . У пациентов с ХСН может страдать и усвоение питательных веществ из-за отека стенки кишечника, приводящего к мальабсорбции жирорастворимых витаминов и неэффективной клеточной абсорбции, снижению секреторной активности пищеварительной системы, атрофии ворсинок в тонкой кишке, ишемии кишечной стенки, а также к потере альбумина из лимфатических сосудов кишечной стенки [243] . Лечение кахексии может включать, в зависимости от потребностей пациента, стимуляторы аппетита, физические тренировки, анаболические гормоны (тестотерон), пищевые добавки (питательные смеси, мультивитамины, витамин ) [887, 901, 905] . В исследовании CDPERNOCUS было показано замедление прогрессирования кахексии у пациентов, получавших карведилол . Пациенты в группе карведилола имели на 33% меньше шансов на дальнейшую потерю веса (>6%) (95% ДИI: 14–48%, p=0,002) и имели на 37% выше шанс набора веса (≥5%) (95% ДИI: 12–66%, p=0,002) [906] .