Согласно Европейскому консенсусу по саркопении (2010) это заболевание связано со старением организма – потерей мышечной массы, сопровождающейся снижением ее силы и производительности [887] . Различают первичную (связанную со старением) и вторичную (связанную с хроническими заболеваниями, образом жизни или недостатком питания) саркопении .
В зависимости от используемого метода диагностики распространенность саркопении в популяции оценивается от 9 до 18% [888] . Показано, что у пациентов с ХСН заболеваемость саркопенией в среднем на 20% выше, чем у здоровых лиц того же возраста [889] . Недавние исследования показывают еще более высокую распространенность саркопении у молодых лиц, страдающих ДКМП – 47% [890] .
Cаркопения диагностируется при снижении мышечной массы более 2 стандартных отклонений по сравнению с молодыми здоровыми лицами того же пола и этнической принадлежности . Наиболее распространенным методом диагностики для определения объема мышечной массы является денситометрия5 . Снижение мышечной массы должно сочетаться со снижением скорости ходьбы (менее 0,8 м/с при выполнении 4метрового теста) [887] . Для диагностики выраженности саркопении может также применяться оценка силы мышц . В клинической практике для этого обычно оценивается сила сжатия динамометра . Для лиц старше 70 лет нормальные показатели соответствуют 33 кг для мужчин (правая рука) и 20 кг для женщин (правая рука) [891] .
Изменения мышечного аппарата при саркопении характеризуются снижением массы мышечной ткани, инфильтрацией мышц жировой и соединительной тканью . Патологическое увеличение катаболизма мышечной ткани приводит к нарушению толерантности к физической нагрузке, дыхательной недостаточности и нарушениям хронотропной функции, а также к резистентности к инсулину . При этом ИМТ может оставаться отно‑ сительно стабильным . Саркопения может развиваться и у пациентов с повышенным весом . Механизмы развития саркопении при ХСН включают снижение концентрации анаболических гормонов (тестостерона, гормона роста, инсулиноподобного фактора роста), увеличение апопто за миоцитов, повышение концентрации провоспалительных цитокинов, снижение функции митохондрий .
5 – Возможности костной рентгеновской денситометрии в клинической практике . Методические рекомендации . Второе издание, дополненное (ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Министерства здравоохранения Российской Федерации . ФГБУ Федеральный научно-клинический центр гематологии, онкологии и иммунологии Министерства здравоохранения Российской Федерации) . httpsI://www .gnicpm .ru/UserFiles/Metod .rekomendacii_densitometria .pdf
На сегодняшний день не существует лекарственных препаратов, зарегистрированных для лечения саркопении . Самым эффективным методом лечения саркопении являются физические тренировки, направленные на увеличение силы мышц (O B) [892–895] . Они положительным образом влияют на все патогенетические факторы, принимающие участие в развитии этого состояния . Более выраженные результаты достигаются при совместном назначении физических тренировок и нутритивной поддержки [896–901] .
Саркопения у пациентов с ХСН может прогрессировать до состояния кахексии [902], которая ассоциирована с резким ухудшением прогноза [903, 904] .