Принципы медикаментозной терапии любого заболевания и ХСН, в частности, во 2м десятилетии XXO века строятся на основе доказательной медицины . Иными словами, только препараты, эффективность (в том числе и по влиянию на прогноз больных) и безопасность которых доказана в длительных многоцентровых двойных слепых плацебоконтролируемых исследованиях, могут быть рекомендованы к широкому клиническому применению . Точно так же все рекомендации по дозам лекарственных средств и кратности их приема даются на основании контролируемых исследований, доказавших эффективность того или иного метода терапии . Лишь при отсутствии подобных исследований в расчет принимаются результаы фармакокинетических исследований . На основании имеющихся в настоящее время сведений и формируются современные принципы медикаментозной терапии ХСН . В связи с тем, что в отношении пациентов с ХСН и низкой (<40%, иногда учитывается величина <35%) ФВ ЛЖ (СНнФВ) имеется множество доказательств эффективности медикаментозных и инструментальных методов лечения (данные РКИ), именно этой группе больных будет посвящен 1й раздел медикаментозного лечения .
Для пациентов с СНсФВ (ФВ ЛЖ ≥50%) имеется минимальное количество доказательных данных, что делает объективизацию подробных рекомендаций по лечению затруднительной . Простой «перенос» рекомендаций по лечению больных преимущественно с систолической дисфункцией ЛЖ на группу больных СНсФВ (преимущественно с диастолической ХСН) выглядит сомнительным . Но и отказ от лечения таких пациентов из-за того, что не всегда имеются убедительные данные МРКИ, нельзя считать обоснованным . Поэтому в другом разделе будет отдельный анализ современных возможностей лечения больных СНсФВ .
Более сложным представляется вопрос о рекомендациях по лечению больных с ФВ ЛЖ 40–49% (СНпФВ) . Как отмечено в разделе 5, этих пациентов в 2017 г . целесообразно относить к группе лиц с «умеренно сниженной» систолической функцией сердца [288] . Специальных исследований по лечению таких пациентов не проводилось . В то же время проведенные в последние годы субанализы ранее выполненных исследований по лечению пациентов с ХСН с ФВ ЛЖ >40%, а также мета-анализ исследований по использованию БАБ при ХСН показали способность, по крайней мере, ингибиторов РААС и БАБ снижать смертность и число повторных госпитализаций у пациентов с СНпФВ . Поэтому для лечения этой категории пациентов рекомендуется использовать принципы фармакологической терапии, положительно зарекомендовавшие себя у больных СНнФВ . Особенно необходимо обратить внимание на пациентов с «восстановленной» ФВ ЛЖ, которые исходно относились к группе СНнФВ, но в результате лечения повысили ее до величин более 40%, то есть перешли из группы СНнФВ в группу СНпФВ . По имеющимся на сегодня данным, их прогноз значительно улучшается и прекращение рационального лечения не может быть оправданным [289–291] .