До недавнего времени было принято делить аллергический ринит на две формы с учетом времени воздействия аллергенов: сезонный и круглогодичный.
Сезонный аллергический ринит (САР) связан с воздействием двух основных групп аллергенов: пыльцы растений и спор плесневых грибов (вегетирующих, как правило, на растениях). Заболевание характеризуется строгой сезонностью. Симптомы рецидивируют из года в год в одно и то же время, связанное с периодом цветения определенных видов растений. Интенсивность симптомов зависит от концентрации пыльцы в воздухе. У чувствительных пациентов симптомы могут появляться и при ее низкой концентрации. По окончании сезона цветения симптомы исчезают, однако у небольшого числа пациентов может отмечаться так называемый примирующий эффект — постепенное исчезновение симптомов заболевания в течение 2–3 недель после исчезновения пыльцы. Такой феномен связан с повышенной неспецифической реактивностью слизистой оболочки носа после длительного воздействия пыльцы. Отчетливо прослеживается влияние погоды на состояние больного, высокая чувствительность в период обострения к неспецифическим раздражителям, таким как уличная пыль, резкие запахи. САР характеризуется появлением клинических симптомов (зуд, чихание, ринорея) через несколько минут после контакта с аллергеном, а у части больных — через 6–12 часов (поздняя фаза аллергической реакции). Поздняя фаза характеризуется более выраженной гиперреактивностью слизистой оболочки носа как на аллергены, так и на неспецифические раздражители.
Круглогодичный аллергический ринит (КАР) связан с воздействием ингаляционных аллергенов жилища, клещей домашней пыли и аллергенов домашних животных, тараканов и др. Заболевание характеризуется периодической или постоянной симптоматикой без выраженных сезонных колебаний на протяжении всего года. При выезде ребенка за город, как правило, симптомы заболевания исчезают или уменьшаются.
Отмечается высокая чувствительность к неспецифическим раздражителям (табачный дым, холодный воздух, химические поллютанты: диоксид серы, озон, угарный газ, диоксид азота). На фоне КАР нередко возникают синусит, евстахиит, отит, гиперплазия аденоидной ткани, носовые кровотечения, приступы сухого кашля. У детей, страдающих КАР, часто наблюдаются жалобы на повышенную утомляемость, головную боль, сердцебиение, потливость.
Однако эта классификация была пересмотрена международной группой экспертов ARIA в 2001 году. Основаниями для пересмотра этой классификации были следующие соображения:
- в определенных регионах мира воздействие аллергенов пыльцы и плесени может быть круглогодичным;
- симптомы АР с сенсибилизацией к бытовым аллергенам присутствуют круглый год далеко не у всех больных;
- многие пациенты с АР имеют сенсибилизацию как к пыльцевым, так и к бытовым аллергенам
- В связи с этим была принята классификация АР, в основу которой положена частота и выраженность клинических симптомов и степень нарушения качества жизни. По частоте выделяется «интермиттирующий» и «персистирующий» АР, по тяжести — легкий, средне-тяжелый и тяжелый.
- неспецифические триггеры, воздействующие на пациента круглый год, могут поддерживать симптомы заболевания круглый год.
При интермиттирующем АР симптомы сохраняются менее 4 дней в неделю или менее 4 недель подряд; персистирующем — симптомы присутствуют более 4 дней в неделю и более 4 недель подряд. По выраженности симптомов: легкое тече- ние АР характеризуется ограниченным количеством симптомов, которые не мешают каждый день вести нормальный образ жизни и / или не приводят к нарушению сна; при средней степени тяжести симптомы умеренно выражены, мешают привычной деятельности и / или нарушают сон; тяжелое течение характеризуется выраженными мучительными симптомами, из-за которых пациент не может справиться со своими повседневными обязанностями, у него существенно нарушен сон. Следует подчеркнуть, что интермитирующий АР в периоде обострения заболевания может иметь средне-тяжелое / тяжелое течение, а персистирующий ринит может протекать легко.
В 2013 году эксперты Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии предложили классификацию аллергического ринита для детей в зависимости от возраста и спектра сенсибилизации (табл. 2).
Таблица 2
Классификация ринита у детей
| | Дети дошкольного возраста | Школьники | Подростки |
| Аллергический ринит | Симптомы АР связаны с воздействием аллергена, к которому чувствителен больной. Сезонный и круглогодичный |
| Инфекционный ринит | Вызывается бактериальными и вирусными патогенами |
| Неаллергический неинфекционный ринит | Симптомы возникают при экспозиции неспецифических раздражителей (например, вдыхание табачного дыма, красок и др.), гастроэзофагальный рефлюкс у детей старшего возраста, применение лекарственных средств, неизвестные причины |
Таким образом, АР у детей следует рассматривать с позиции возраста, этиологии, тяжести заболевания и влияния на качество жизни.
| АР детей дошкольного возраста, школьников и подростков |
| Сезонный и круглогодичный АР в зависимости от причинно-значимых аллергенов |
| Интермиттирующий и персистирующий по выраженности клинических симптомов |
| Легкий, средне-тяжелый и тяжелый АР в соответствии с влиянием на качество жизни |