Кожные пробы являются методом первого уровня специфической аллергодиагностики. Используются скарификационные кожные пробы или пробы с «микроуколом» (prick-test). Они проводятся в период клинической ремиссии основного заболевания и после санации очагов хронической инфекции. Показанием для проведения кожных проб являются данные анамнеза, указывающие на возможную роль того или иного аллергена или группы аллергенов в развитии заболевания.
Недостатки кожного аллергологического тестирования: погрешности при выполнении, субъективность при оценке результатов, возможность проведения только в период ремиссии заболевания, необходимость отмены ряда противоаллергических средств перед исследованием, непосредственный контакт с аллергеном и риск развития нежелательных реакций, ограниченное количество тестов.
Противопоказания к проведению кожного тестирования:
- обострение аллергического заболевания;повреждение кожи в месте постановки скарификационного или prick-теста;тяжелое декомпенсированное течение бронхиальной астмы (ОФВ1 < 70% на фоне адекватно проводимого лечения);
- острые интеркуррентные инфекционные заболевания (респираторные заболевания, ангина, пневмония и др.);
- декомпенсация заболеваний внутренних органов (печени, почек, органов кровеносной и эндокринной систем, крови);
- обострение хронических инфекционных заболеваний (туберкулеза, сифилиса, бруцеллеза и др.);
- аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит, дерматомиозит, ревматизм) в стадии обострения;
- первичные иммунодефициты;
- синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД);
- в анамнезе — возникновение анафилактического шока при проведении кожного аллергологического тестирования;
- злокачественные образования;
- психические заболевания, при которых невозможен контакт с пациентом;
- беременность и период лактации.
Причины неинформативности кожных тестов
Ложноотрицательные результаты возможны при:
- неправильном хранении диагностических аллергенов;
- сниженной реактивности кожи у пациентов в раннем детском (до 5 лет) или, наоборот, преклонном (старше 60 лет) возрасте;
- хроническом гемодиализе;
- заболеваниях нейроэндокринной системы;
- постановке проб в период рефрактерности (т. е. ранее чем 3–4 недели после острой аллергической реакции);
- приеме лекарственных средств, которые могут повлиять на выраженность кожной реакции (табл. 5).
Ложноположительные результаты возможны при:
- нарушении техники проведения кожного тестирования;
- уртикарном дермографизме (в этом случае тест с контрольной жидкостью также будет положительным);
- приеме лекарственных средств и пищевых продуктов, которые вызывают гистаминолиберацию.
Таблица 6
Список препаратов, применение которых может повлиять на результаты кожных тестов с аллергенами
| Групповая принадлежность / МНН | За какой промежуток времени до проведения тестов требуется отменить прием |
| Системные антигистаминные препараты первого поколения: клемастин, хлоропирамин, мебгидролин и др. | 3 дня |
| Кетотифен | 14 дней |
| Системные антигистаминные препараты второго поколения: цетиризин, левоцетиризин, фексофенадин, эбастин, лоратадин, дезлоратадин | 7 дней |
| Системные глюкокортикостероиды | 2 дня |
| Антилейкотриеновые препараты | 14 дней |
| Эпинефрин | 1 сутки |
| Трициклические психотропные препараты | 21 день |
Побочные эффекты во время проведения кожных тестов с аллергенами:
- болевые ощущения в месте проведения кожного теста;
- местные реакции: зуд, эритема, отек;
- системные реакции крайне редки. Могут отмечаться обострение основного заболевания, ринит, конъюнктивит, приступ удушья, кашель, першение в горле, в исключительных случаях — анафилактический шок.