АСИТ — один из основных методов патогенетического лечения аллергических заболеваний, связанных с IgE-опосредованным механизмом аллергии, приводящий к снижению чувствительности организма к причинно-значимому аллергену путем введения возрастающих доз аллергена, ответственного за клинические проявления заболевания у данного больного. Роль специалистов в решении вопроса о проведении АСИТ представлена в табл. 5.
Таблица 5
Роль педиатра, оториноларинголога и аллерголога в проведении АСИТ
| | Роль врача в назначении АСИТ | Проведение АСИТ | Вакцинация во время АСИТ |
| ПЕДИАТР | Направление пациентов с предположительным или установленным диагнозом АР к ЛОР- врачу и аллергологу для определения целесообразности проведения АСИТ | Не проводит | Согласование вопросов необходимости и возможности вакцинации, постановки пробы Манту и / или диаскин-теста во время проведения АСИТ с лечащим врачом аллергологом-иммунологом |
| ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГ | Направление пациентов с предположительным или установленным диагнозом АР к аллергологу для определения целесообразности проведения АСИТ | Не проводит | Не проводит |
| АЛЛЕРГОЛОГ | Определение показаний и противопоказаний для АСИТ, выбор метода и лечебного аллергена, назначение АСИТ | Проводит | В соответствии с клиническими рекомендациями по проведению АСИТ |
АСИТ проводят подкожным (инъекционным) или сублингвальным методом. Сублингвальный метод имеет следующие преимущества перед подкожным методом: выше уровень безопасности сублингвальной АСИТ; не требует частых визитов в клинику; подходит для пациентов, которые боятся инъекций.
АСИТ может проводить только врач аллерголог-иммунолог, имеющий опыт проведения этого вида лечения. Выбор метода и лечебного аллергена осуществляет лечащий врач, учитывая наличие показаний и противопоказаний к АСИТ, индивидуальной сенсибилизации пациента, характерологических особенностей и предпочтений пациента.
Очевидно, что современные противовоспалительные и симптоматические фармакологические средства имеют высокую эффективность в лечении аллергических заболеваний, позволяют контролировать степень тяжести и способствуют повышению качества жизни больных. Однако прекращение фармакотерапии приводит к возобновлению симптомов болезни и необходимости повторного назначения медикаментов. АСИТ действует как на раннюю, так и на позднюю фазу аллергического ответа, приводит к торможению не только аллерген-специфической реакции, но и к угнетению тканевой гиперреактивности, проявляющейся повышением чувствительности к медиатору аллергии — гистамину. После ее проведения восстанавливается активность Treg, секретирующих IL-10 и TGF-β, что ведет к ограничению продукции аллерген-специфических IgE-антител, увеличению синтеза IgG4 и IgA, перестройке представительства Т-лимфоцитов в зоне аллергической реакции и индукции Т-клеточной толерантности (рис.8). Баланс IgA, IgE и IgG является решающим для эффективности АСИТ. Увеличение продукции IgG4 после проведения АСИТ не только подавляет аллерген-индуцированное IgE-опосредованное высвобождение гистамина из базофилов и тучных клеток, но также влияет на аллерген-специфический Т-клеточный ответ in vitro, подавляя связывание аллерген-IgE-комплексов с АПК.
Сублингвальный метод АСИТ (слАСИТ) благодаря непосредственному контакту аллергена со слизистой ротовой полости приводит к развитию толерантности слизистых оболочек и повышает эффективность лечения. Одним из объяснений успешности слАСИТ являются отличия клеток Лангерганса слизистой полости рта и их аналогов, находящихся в коже. В оральных дендритных клетках отмечается постоянно высокий уровень экспрессии рецепторов FcεR1, молекул МНС классов I и II, а также костимулирующих молекул (CD40, CD80/B7.1, CD86/7.2), которые и обуславливают особенности местного иммунитета слизистой ротовой полости.
Таким образом, АСИТ переключает иммунный ответ с IgE- на IgG-ответ или ведет к Т-лимфоцитарной толерантности.
Эффективность АСИТ выражается в уменьшении продолжительности обострения, уменьшении выраженности симптомов, уменьшении потребности в медикаментах как базисной, так и симптоматической терапии. Некоторые пациенты с поллинозом после проведения АСИТ отмечают уменьшение реакций перекрестной пищевой непереносимости. Эффективность лечения выше у тех пациентов, у которых меньше продолжительность и тяжесть заболевания и в среднем составляет 70%, а у некоторых больных достигает 90%. Действие АСИТ отмечается уже после проведения первого курса лечения, но для достижения лучшего эффекта необходимо проведение не менее трех полных курсов лечения. Положительный эффект АСИТ сохраняется в течение нескольких лет.
АСИТ должна выполняться только обученными специалистами (врачамиаллергологами), имеющими опыт проведения этого лечения, в условиях аллергологического кабинета или стационара. Именно в специализированном аллергологическом подразделении предусмотрено наличие необходимых средств для купирования побочных реакций, если они возникают. Обязанностью врача широкого профиля является направление пациента с установленным диагнозом аллергического заболевания или с подозрением на такой диагноз к врачу-аллергологу для решения вопроса о проведении АСИТ.
Показания к проведению АСИТ:
- доказанная IgE-зависимая природа заболевания (результаты кожных тестов и / или уровень специфических IgE-антител в сыворотке крови (от 2 + и >);
- развитие клинических проявлений заболевания связаны именно с этими аллергенами;
- до начала лечения проведены элиминационные мероприятия;
- должны быть учтены и при необходимости пролечены потенциальные обострения интеркуррентных болезней.
АСИТ назначают:
- пациентам с аллергическим ринитом (риноконъюнктивитом);
- пациентам с легкой и средне-тяжелой формой атопической бронхиальной астмы, при показателях FEV1 более 70% от должных величин после адекватной фармакотерапии;
- пациентам, имеющим как бронхиальные, так и риноконъюнктивальные симптомы.