Лечение

Оценка степени стеноза гортани обусловливает медицинскую тактику и объем медицинских вмешательств, оказываемых ребенку. Объем медицинской помощи больному ребенку зависит также от этапа оказания медицинской помощи.

Лечебные мероприятия при крупе направлены на как можно более быстрое восстановление дыхательной функции и улучшение состояния больного, предупреждение прогрессирования стеноза гортани, обструктивного трахеобронхита и летального исхода.

При обращении родителей за медицинской помощью в поликлинику (вызов врача на дом) врач на дому уточняет давность появления симптомов ОРВИ, осиплости, затрудненного дыхания, беспокойства или вялости ребенка, оценивает степень стеноза с помощью балльной оценки симптомов по шкале Уэстли. При наличии показаний к госпитализации вызывается бригада неотложной медицинской помощи и решается вопрос о госпитализации ребенка.

Показания к госпитализации:

1. все дети со 2-й и выше степенью стеноза гортани;
2. при 1-й степени:

• дети до 1 года жизни;
• отсутствие эффекта от проводимой терапии;
• предшествующее применение системных глюкортикостероидов;
• недоношенность;
• сопутствующая патология;
• врожденные аномалии развития гортани;
• эпидпоказания;
• социальные показания.

Патогенетически обосновано использование глюкокортикостероидов, оказывающих противовоспалительный эффект, уменьшающих отек гортани и экссудацию, снижающих проницаемость капилляров.

Первая линия терапии крупа — ингаляции через небулайзер ингаляционного глюкокортикостероида — будесонид суспензии в дозе 2 мг однократно или 1 мг дважды через 30 минут.

Будесонид — ИГКС обладает выраженной противовоспалительной активностью. От 85 до 90% будесонида в крови связывается с белками плазмы и подвергается интенсивному метаболизму в печени. У детей этот процесс на 40% быстрее, чем у взрослых, и в систему кровообращения у детей попадает около 6% от назначенной дозы будесонида, что примерно в два раза меньше, чем у взрослых. При этом образуются неактивные метаболиты, выводящиеся из организма в основном с мочой. Биодоступность будесонида составляет 10% от попавшей в кишечник фракции; около 28% всасывается из легких. Низкий уровень будесонида, определяемый в кровотоке, в сочетании с высоким клиренсом на 1 кг массы и коротким периодом полувыведения позволяет использовать одинаковые дозы будесонида через небулайзер у детей раннего и школьного возраста без повышения риска развития нежелательных побочных реакций.

Будесонид суспензия — глюкокортикостероид с возможным однократным назначением в сутки. Исследования дозозависимого эффекта при титровании дозы показывают быстрый клинический эффект и улучшение функциональных показателей уже в течение 15–30 минут с максимальным улучшением через 3–6 часов. Эффект будесонида (пульмикорт суспензия) обусловлен быстрым поступлением кортикостероида непосредственно в дыхательные пути, его высокой местной противовоспалительной активностью, в том числе выраженным сосудосуживающим эффектом. Средством доставки будесонида суспензии при крупе является небулайзер.

Небулайзер — универсальная система для ингаляции лекарств у детей любого возраста, так как не требует специальной техники вдоха и применяется даже у новорожденных. Для доставки будесонида следует использовать струйные и мембранные небулайзеры. У детей небулайзер обеспечивает более надежную доставку препарата в дыхательные пути благодаря простой технике ингаляции возможности доставки большей дозы препарата и получения эффекта за более короткий промежуток времени. У детей раннего возраста при этом необходимо использовать маску соответствующего размера.

Для доставки препаратов рекомендуется использовать небулайзеры, сертифицированные в соответствии с европейским стандартом небулайзерной терапии (EN 135544-1).

Системные глюкортикостероиды:

• дексаметазон 0,6 мг/кг парентерально;
• преднизолон 2–5 мг/кг парентерально.

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ОСЛТ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ СТЕНОЗА