Объективным отражением адекватности лечения больных с СКК является массо-ростовые показатели. Разработанные в Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) и широко используемые за рубежом программы Anthro и Anthro plus позволяют оценивать, сравнивать и сохранять данные веса, роста, индекса массы тела пациента на всех этапах лечения. На современном этапе важно использовать единую систему оценки нутритивного статуса больного.
Для непосредственной оценки функций переваривания и всасывания в первую очередь следует использовать неинвазивные тесты.
- Дыхательный водородный тест: концентрация H2, измеренная в выдыхаемом воздухе, отражает количество бактерий и их метаболическую активность в кишечнике. Время, за которое концентрация водорода повышается при проведении дыхательного теста, указывает на отдел кишечника, в котором происходят процессы ферментации (брожения). Таким образом, можно определить степень бактериального обсеменения тонкой кишки (SIBO –синдром), оценить риск транслокации кишечной флоры и развития D-лактат ацидоза.
- Тест с D- ксилозой позволит определить выраженность мальабсорбции. Для пациентов с СКК важна оценка результатов этого теста в динамике, на этапах лечения, до и после операции.
- Уровень цитруллина в сыворотке крови – маркер всасывательной способности тонкой кишки и индикатор длины тонкой кишки. В России данный маркер пока не определяется, но необходимо его внедрение в протокол обследования пациентов с СКК для объективной оценки функционально всасывательной способности кишки [18,19].
Для оценки функций переваривания, всасывания и секреции в обязательном порядке контролируется:
- Объем отделяемого по стоме (мл/сут, мл/кг/сут)
- Объем стула (мл/сут, мл/кг/сут)
- Объем мочи не реже 1 раза в 1-2 недели (мл/кг/час) (или суммарно стул+моча путем взвешивания подгузников при сохранении регулярного контроля диуреза)
- концентрация электролитов в кале
- концентрация электролитов сыворотки
Дополнительно 1 раз в 1-2 недели:
- Экскреция углеводов с калом
- Копрологическое исследование
- Липидограмма кала (с определением общих липидов и липидных фракций)
- Плазменный белок в кале
По показаниям проводятся тесты на наличие скрытой крови в кале, тест с лактулозой/рамманозой.
Инструментальные методы исследования*:
- Ультразвуковое исследование органов ЖКТ.
- Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) + биопсия слизистой тощей кишки с целью оценки выраженности ИА .
- Колоноскопия (при необходимости биопсия слизистой оболочки).
- Рентгеноконтрастное исследование ЖКТ с оценкой пассажа и длины оставшейся тонкой кишки.
*Дополнительно при необходимости.
Методы функциональной активности ЖКТ (рН метрия, гастрокардиомониторинг и др.).