Всемирная организация здравоохранения уделяет большое внимание созданию системы эпидемиологического мониторинга за резистентностью микроорганизмов к антимикробным препаратам на международном уровне и оценивает эпидемиологический мониторинг как одно из основных направлений Глобальной стратегии ВОЗ по сдерживанию антибиотикорезистентности. В Европе этой проблемой активно занимается Исследовательская группа по надзору за антимикробной резистентностью ESCMID (ESCMID StudyGroup for Antimicrobial Resistance Surveillance – ESGARS), которой в 2004 г. изданы рекомендации по проведению эпидемиологического надзора за антибиотикорезистентностью.
В нашей стране детально разработаны методологические подходы и принципы эпидемиологического надзора за ИСМП, «Национальной концепцией профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи» определены приоритетные направления совершенствования надзора за данной группой инфекций.
Задачами эпидемиологического надзора за инфекциями, вызванными MRSA, являются:
- Оценка распространенности инфекций, вызванных метициллинрезистентными штаммами в каждой медицинской организации, на уровне населенного пункта, городов, районов, областей.
- Выявление тенденций и оценка темпов динамики эпидемического процесса инфекций, вызванных MRSA.
- Выявление особенностей эпидемического процесса и факторов риска инфицирования.
- Ранжирование стационаров, отделений риска, по частоте выделения MRSA.
- Оценка динамики резистентности возбудителя к другим антимикробным препаратам.
- Оптимизация системы профилактических и противоэпидемических мероприятий
- Прогнозирование эпидемической ситуации.
Программа эпидемиологического надзора за инфекциями, вызванными MRSA, включает информационно – аналитическую, диагностическую и управленческую подсистемы.
В рамках информационно-аналитической подсистемы программы эпидемиологического надзора за MRSA необходима организация:
- выявления, учета и регистрации всех случаев инфекций, вызванных MRSА, включая бессимптомные;
- сбора, передачи информации о выявленных случаях инфекций;
- обработки и анализа данных из медицинских организаций;
- оценки эпидемиологической информации.
Для максимально полной регистрации необходима организация исчерпывающего сбора информации о выявленных случаях инфекций.
Основой своевременного выявления MRSA-инфекций в медицинской организации является непрерывно проводимый микробиологический мониторинг за полирезистентными возбудителями. При определении категорий пациентов, подлежащих обследованию, необходимо учитывать профиль стационара и эпидемиологическую обстановку. Микробиологические исследования в лечебных учреждениях организуются в соответствии с программой мониторинга за возбудителями ИСМП (СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»), а также по клиническим показаниям в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи.
Золотистый стафилококк является этиологически значимым возбудителем при гнойно-воспалительных процессах различной локализации, в связи с этим, группами пациентов, подлежащими микробиологическому обследованию при постановке диагноза, являются:
- пациенты с дерматитами, стафилодермиями;
- пациенты с гнойными процессами кожи и подкожной клетчатки (в т.ч. новорожденные);
- пациенты с ожогами;
- пациенты с воспалительными заболеваниями лор-органов;
- пациенты с воспалительными заболеваниями глаз;
- пациенты с заболеваниями верхних дыхательных путей (бронхиты, трахеиты);
- пациенты с затяжными пневмониями;
- пациенты с воспалительными заболеваниями мочевыделительной системы;
- пациенты с воспалительными заболеваниями половых органов;
- пациентки с острыми послеродовыми эндометритами;
- пациенты с инфекциями кровотока;
- пациенты с ИСМП любой локализации;
При поступлении с стационар бактериологическому обследованию подлежат:
- пациенты, поступающие из других стационаров;
- пациенты, у которых в анамнезе имеются сведения о госпитализации в течение предыдущих 6 месяцев;
- пациенты из закрытых коллективов.
Для своевременной организации изоляционно-ограничительных мер важным является использование быстрых скрининговых методов диагностики (ПЦР в реальном времени).
Каждый выявленный случай инфекции, вызванной MRSA, в медицинской организации требует пристального внимания и оперативного взаимодействия службы бактериологов, госпитальных эпидемиологов и клиницистов с целью проведения противоэпидемических мероприятий. Все случаи выделения MRSA у пациентов подлежат учету (таблица 3). При выявлении инфекции, вызванной MRSA, одним из важных моментов является дифференциальная диагностика случаев заноса возбудителя в стационар и инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.
Критериями ИСМП, вызванных MRSA, являются:
- отсутствие инфекции на момент поступления, обращения за медицинской помощью (данные анамнеза, записи в медицинской документации);
- соответствие стандартному определению случая ИОХВ, ИМП, ИДП, ИК; при отсутствии клинических признаков пациенты учитываются как носители, инфицированные в стационаре;
- выделение возбудителя не ранее чем через 48 часов после поступления пациента в стационар или обращения в амбулаторно-поликлиническое учреждение.
Любые клинически выраженные заболевания, вызванные метициллинрезистентными штаммами S. aureus, связанные с оказанием медицинской помощи, подлежат учету и государственной регистрации в установленном порядке.
Первичной регистрационной формой ИСМП, вызванной MRSA, в стационаре является карта эпидемиологического обследования очага (приложение 1), где подробно отражаются факторы риска присоединения ИСМП: проведенные оперативные вмешательства, инвазивные манипуляции, характеристика санитарно-эпидемиологического фона в отделении: результаты исследования стерильности применяемых материалов, лабораторного исследования объектов окружающей среды в медицинской организации, проведенного в рамках производственного контроля за соблюдением санитарных правил.
По данным микробиологического мониторинга устанавливаются факторы передачи инфекции, оцениваются резистенс-типы MRSА, коэффициент разнообразия возбудителей, чувствительность штаммов к дезинфицирующим препаратам.