Представляет собой динамическую оценку состояния чувствительности патогенных и условно-патогенных бактерий, выделенных в медицинских организациях (МО) от пациентов, персонала и из различных объектов внешней среды, к дезинфицирующим средствам.
С 2010 года мониторинг устойчивости микроорганизмов к ДС закреплен в нормативных документах. В СанПиНе 2.1.3.2630 – 10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» в п.6.2 указано: «В целях предупреждения возможного формирования резистентных к дезинфектантам штаммов микроорганизмов следует проводить мониторинг устойчивости госпитальных штаммов к применяемым дезинфицирующим средствам с последующей их ротацией при необходимости» [5].
МУ к ДС проводится во всех МО (многопрофильных и специализированных стационарах (B),
амбулаторно-поликлинических МО (C),
диспансерах, учреждениях охраны материнства и детства (УОМД) (B) и пр.) в рамках эпидемиологического надзора в соответствии с определенными параметрами, составляющими тактику МУ к ДС.
Тактика МУ к ДС включает общие и специальные параметры. К общим параметрам относятся типы, режимы, объем мероприятий, характер проведения, тестируемые ДС, объекты и методы исследования; к специальным – особенности организации, проведения, анализа и оценки результатов МУ к ДС в МО различного профиля и на территориальном уровне в зависимости от эпидемиологической обстановки.
Тип МУ к ДС
Состояние чувствительности микрофлоры МО к ДС может оцениваться по результатам тотального (сплошного), направленного и комбинированного мониторинга (рис. 1).
В МО при благополучной эпидемиологической обстановке можно ограничиться проведением мониторинга, направленного на отделения риска (ОРИТ, хирургические отделения различного профиля), с исследованием на чувствительность к ДС следующих культур микроорганизмов (B):
все культуры микроорганизмов, выделенные от пациентов с ИСМП (A);
все культуры микроорганизмов, выделенные от медицинского персонала (B);
все культуры микроорганизмов, выделенные из эпидемиологически значимых объектов внешней среды, т.е. наиболее важных как возможный фактор передачи или источник возбудителя инфекции (включая оборудование, инструменты, растворы) (B);
наиболее значимые с эпидемиологической точки зрения микроорганизмы - госпитальные штаммы, микроорганизмы, лидирующие в этиологической структуре или в микробном пейзаже с определенными характеристиками, отдельные виды микроорганизмов – выборочно (A);
культуры микроорганизмов от пациентов с инфекцией – выборочно (B);
культуры микроорганизмов, выделенные из внешней среды при производственном контроле – выборочно (B)
При ухудшении эпидемиологической обстановки, появлении предвестников её осложнения по решению эпидемиолога МО (комиссии по профилактике ИСМП) возможен переход на тотальный (сплошной) тип мониторинга, при котором исследованию на чувствительность к ДС будут подлежать все микроорганизмы, выделяемые в отделении /МО (B).
В отдельных МО чаще применяется комбинированный тип, позволяющий сочетать разные типы мониторинга и получать объективные результаты при минимизации затрат (B): 1) тотальный во всей МО по определенным параметрам – все культуры, выделенные от пациентов с ИСМП, от персонала, из эпидемиологически значимых объектов внешней среды, госпитальные штаммы и госпитальные микробные ассоциации; 2) направленный на отделения риска как было указано выше.
Кроме того, выбор того или иного типа мониторинга диктуется состоянием чувствительности микрофлоры МО к ДС.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 1. Типы организации мониторинга устойчивости бактерий к дезинфицирующим средствам
На территориальном уровне, как правило, должен проводиться тотальный (сплошной) МУ к ДС, в который вовлекаются все МО региона, что позволяет оценивать ситуацию по распространенности и особенностям устойчивости госпитальной микрофлоры, отслеживать тенденции изменений чувствительности отдельных групп микроорганизмов к различным группам ДС и отдельным средствам на территории в целом, оценивать межстационарное распространение устойчивых штаммов бактерий и принимать необходимые управленческие решения для оптимизации дезинфекционных мероприятий и ограничения циркуляции устойчивых вариантов микроорганизмов (В).
В отдельных случаях допускается проведение на территориальном уровне МУ к ДС направленного или комбинированного типа, однако предпочтение следует отдавать сплошному мониторингу на территории.
Режим МУ к ДС
Режим мониторинга выбирается в зависимости от эпидемиологической ситуации в МО, ее профиля и структуры, характеристик микробного пейзажа и особенностей дезинфекционного режима (спектр и объем применяемых ДС, масштабы и длительность их использования, действующие вещества ДС и т.д.) и может быть:
периодический – рекомендуется для всех МО при эпидемиологическом благополучии (в среднем, 1 раз в квартал). Периодический мониторинг, проводимый в плановом порядке, позволяет своевременно обнаружить наличие устойчивых к ДС вариантов бактерий, отследить тенденции изменения чувствительности микрофлоры, выявить смену состояния чувствительности микрофлоры МО к ДС (В, GPP);
усиленный – проводится по показаниям (1 раз в месяц или чаще). Необходимость усиления мониторинга может быть продиктована распространением в МО или в отдельных её подразделениях устойчивых к ДС вариантов возбудителей; появлением предвестников осложнения или ухудшением эпидемиологической обстановки; сменой стадии чувствительности микрофлоры МО к ДС; появлением информации о неэффективности используемого ДС, переход на другие ДС. Перечень показаний к усилению МУ к ДС определяется эпидемиологом МО (комиссией по профилактике ИСМП) (В, GPP);
постоянный – в отделениях и МО высокого риска, где наблюдается распространенность устойчивости к ДС и стабильное обнаружение резистентных штаммов; оптимальным следует считать рутинное исследование микроорганизмов на чувствительность к ДС при их выделении наряду с оценкой антибиотикорезистентности на постоянной основе (В, GPP).