- Микроорганизмы разных видов существенно различаются между собой по чувствительности/устойчивости к различным химическим соединениям (табл. 1), что следует учитывать при выборе дезинфицирующих и стерилизующих средств.
- Самыми устойчивыми к действию химических средств дезинфекции являются прионы и споры бактерий (ранги А и Б, класс 1), наименее устойчивыми вегетативные формы бактерий и слабоустойчивые вирусы парентеральных гепатитов В, С, Д, ВИЧ-инфекции, герпеса, гриппа и др. (ранги З и И, класс 3).
- Внутри каждого класса ранги, обозначенные буквами алфавита от А до И, показывают последовательное снижение устойчивости микроорганизмов к ДС. Однако, в зависимости от вида ДВ в составе композиционных средств, возможно изменение порядка взаиморасположения микроорганизмов внутри того или иного класса, например, грибов рода Candida и вирусов (ранги Б и Г, класс 2) и др.
- При выборе режимов дезинфекции (концентрация, время дезинфекционной выдержки) различных объектов, контаминированных перечисленными микроорганизмами, необходимо учитывать, что, если средство эффективно в отношении более устойчивых микроорганизмов, то оно будет эффективно и в отношении менее устойчивых микроорганизмов. Из этого следует, что, например, химические средства и режимы дезинфекции, эффективные в отношении споровых форм бактерий, будут эффективны в отношении всех ниже расположенных (табл.1) групп менее устойчивых микроорганизмов.
- Спектр антимикробной активности (табл. 2) средств различается. Он зависит от химического состава средства, его концентрации, режима применения и естественной (или сформировавшейся) устойчивости к действию средства микроорганизмов, циркулирующих в медицинских организациях.
Таблица 1 Сравнительная устойчивость микроорганизмов к химическим дезинфицирующим средствам
| Классы и ранги устойчивости микроорганизмов к ДС | Разновидности микроорганизмов и примеры инфекционных болезней, вызываемых ими |
| Группы и виды микроорганизмов | Примеры вызываемых инфекций |
| 1 класс | Ранг А | Прионы | Болезнь Крейтцфельдта-Якобы |
| Высокая устойчивость | | | |
| Ранг Б | Споры бактерий | Газовая анаэробная инфекция Псевдомембранозный колит Столбняк, ботулизм Сибирская язва |
| 2 класс Средняя устойчивость | Ранг В | Микобактерии туберкулеза Грибы-дерматофиты Грибы рода Aspergillus | Туберкулез Дерматофитии Аспергиллёз |
| | Ранг Г | Полиовирусы Вирусы Коксаки ЕСНО, энтеровирусы 68-71 типов Риновирусы | Полиомиелит Энтеровирусные инфекции Респираторные инфекции |
| | | Норовирусы Вирус гепатита А Грибы рода Candida | Норовирусная инфекция Гепатит А Кандидозы |
| Ранг Д | Ротавирусы Реовирусы | Ротавирусный гастроэнтерит Лихорадочные заболевания, энтериты |
| Ранг Е | Аденовирусы | Фарингиты, кератиты, конъюнктивиты, гастроэнтериты |
| 3 класс Низкая устойчтвость | Ранг З | Вегетативные формы бактерий, в том числе возбудители холеры, чумы, туляремии | Кишечные инфекции Инфекции верхних дыхательных путей, пневмонии, бактериемии и др. Холера, чума, туляремия |
| | Ранг И | Вирусы парентеральных гепатитов В, С, D; ВИЧ Вирусы герпеса Цитомегаловирус Вирусы гриппа Вирусы парагриппа Коронавирусы Вирусы геморрагических лихорадок, в том числе вирусы Эбола, Марбург и др. | Парентеральные гепатиты В, С, D |
| | | ВИЧ-инфекция Герпетическая инфекция Цитомегалия Грипп (в т.ч. «птичий», свиной»), ОРВИ Атипичная пневмония (ТОРС) Вирусные геморрагические лихорадки, в том числе Эбола, Марбург и др. |
- Бактерицидной активностью (кроме микобактерий туберкулеза) обладают все ДВ, перечисленные в табл. 2, в эффективных концентрациях.
- Туберкулоцидная активность присуща не всем веществам, перечисленным в табл. 2.
В целом, ЧАС не рассматриваются как вещества, обладающие высокой туберкулоцидной активностью.
Не обладают туберкулоцидной активностью, вне зависимости от концентрации, полимерные и мономерные производные гуанидина. Также не следует выбирать композиции ЧАС с производными гуанидина.
Таблица 2 Антимикробная активность химических веществ по результатам отечественных и зарубежных исследований (+ активные; ± не все активные; – не активные)
| Микроорганизмы, ранги, классы | Химические вещества |
| Хлорактивные | Кислородактивные | Альдегилы | Третичные алкиламины | Четвертичные аммониевые соединения | Полимерные и мономерные производные гуанидина | Спирты | Производные фенола |
| Споры бактерий (ранг Б, класс 1) | ± | + | + | – | – | – | – | – |
| Микобактерии (ранг В, класс 2) | + | + | + | + | – | – | + | ± |
| Бактерии (ранг З, класс 3) | + | + | + | + | + | + | + | + |
| Грибы (ранг В, класс 3) | + | + | + | + | + | + | + | ± |
| Вирусы ранга Г (класс 2) | + | + | + | + | ± | ± | ± | – |
| Вирусы рангов Д и Е (класс 2) Вирусы ранга И (класс 3) | + | + | + | + | + | + | + | ± |
Фунгицидной активностью в отношении грибов рода Candida характеризуются перечисленные в табл. 2 соединения и средства на их основе. В отношении грибов рода Trichophyton и плесневых грибов рода Aspergillus концентрации рабочих растворов эффективных средств значительно выше, поэтому в инструкциях по применению средств режимы дезинфекции разных объектов, контаминированных этими грибами, существенно различаются и представлены раздельно.
Спороцидной активностью (см. табл. 2) обладают ДС на основе альдегидов, кислородактивных соединений (в том числе диоксида хлора), некоторых хлорактивных соединений, анолиты.
Не обладают спороцидной активностью средства на основе ЧАС, полимерных и мономерных производных гуанидина, алкиламинов, спиртов, производных фенолов и композиционные составы на основе этих соединений, независимо от концентрации последних в средстве или его рабочих растворах. Перечисленные средства нельзя применять ни для дезинфекции объектов, контаминированных бактериями в споровой форме, ни для ДВУ эндоскопов, используемых при нестерильных эндоскопических манипуляциях, ни для стерилизации медицинских изделий.