Ведущей нозологической формой инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), среди хирургических больных являются инфекции в области хирургического вмешательства (ИОХВ). Российские показатели частоты ИОХВ значительно отличаются от европейских данных, где частота госпитальных инфекций в хирургических стационарах составляет около 10% среди всех прооперированных пациентов (по данным сайта организации «Всемирный Альянс за Безопасность пациентов», http://www.who.int/patientsafety/challenge/en). По обобщенным международным данным, частота этого показателя в среднем составляет 10-12 на 100 операций и не может быть ниже 4-5 на 100 операций, а при операциях с минимальным количеством факторов риска частота ИОХВ составляет 1-2 на 100 операций. Разница в показателях заболеваемости ИОХВ связана с существующей проблемой недоучета случаев ИОХВ у прооперированных пациентов, а также с отсутствием учета влияния факторов риска лечебно-диагностического процесса на частоту возникновения этих осложнений.
Возможность установления истинного уровня частоты ИОХВ в отделениях хирургического профиля определяется наличием внедренного в стационаре эпидемиологического наблюдения за исходами оперативных вмешательств и, обязательно, наличием в штате госпитального эпидемиолога. Успех эпидемиологического наблюдения во многом зависит от наличия активных методов выявления ИОХВ с использованием стандартных определений случаев (Приложение 1).
Каждый случай ИОХВ имеет существенную экономическую составляющую, которая выражается в значительных финансовых затратах. Помимо экономических (прямых медицинских и немедицинских) затрат, связанных с лечением постоперативных осложнений, необходимо учитывать и нематериальные затраты: тяжелые физические и моральные страдания, испытываемые пациентом.
Неадекватные профилактические мероприятия приводят к значительному возрастанию прямых медицинских затрат, связанных с последующим лечением возникших ИОХВ. Увеличивается продолжительность госпитализации пациента, появляется потребность в использовании антимикробных препаратов резерва, что в свою очередь ведет за собой усиление анибиотикорезистентности штаммов возбудителей ИОХВ и формирования госпитальных штаммов. В ряде случаев требуется повторное хирургическое вмешательство.
Инфекции в области хирургического вмешательства существенно снижают результаты оперативного лечения, их развитие заметно отягощают течение основного заболевания, удлиняют время пребывания больного в стационаре, увеличивают стоимость лечения за счет дополнительных экономических затрат на диагностику, повторные операции, нередко служат причиной летальных исходов, негативно сказываются на сроках восстановления трудоспособности оперированных больных.
Инфекция является результатом взаимодействия между организмом хозяина и заражающим микроорганизмом. Инфекционный процесс в ране - это следствие нарушения равновесия между микроорганизмами, загрязняющими рану, и защитными силами макроорганизма, что клинически проявляется симптомами воспаления.
Возможность развития ИОХВ зависит от взаимовлияния целого набора обстоятельств, сводящихся к особенностям взаимодействия микроорганизмов, как правило, представленных собственной микрофлорой пациента, и макроорганизма. Имеют значение как патогенные возможности бактерий, так и микробная концентрация в тканях. Данная концентрация микроорганизмов, представляющих обычно собственную микрофлору пациента, должна быть достаточной, чтобы преодолеть резистентность хозяина, которая к моменту проведения хирургического вмешательства уже может быть ослаблена за счет снижения местного иммунитета тканей, что связанно с гипоксией, ишемией, травматизацией, наличием в тканях инородных материалов. Экспериментально и клинически было установлено, что для развития инфекционного процесса в ране необходимо, чтобы общее количество условно-патогенных микроорганизмов в 1 г ткани превышало так называемый “критический” уровень – 105-106. Заражающей дозой принято считать концентрацию микроорганизмов 105 на 1 грамм ткани, однако, эта доза в присутствии в ране инородного материала и состоянии шока может снижаться до 102. Этот “критический“ уровень (порог чувствительности организма к различным возбудителям) колеблется и зависит от физиологического состояния и функционального состояния тканей. Установлено, что при уровне микробной обсемененности раны выше 105 клеток на 1 г ткани (1 мл) нагноение развивается даже в иммунологически резистентных тканях. В случае наличия в ране некроза, гематом, инородных тел развитие гнойного процесса возможно и при более низких уровнях обсемененности. При уровне обсемененности выше 105 м/о на 1 г (1мл) резко возрастает угроза сепсиса.
Организация профилактических мероприятия ориентирована на элиминацию факторов риска (с учетом особенностей лечебно-диагностического процесса). Серьезное внимание должно быть уделено мероприятиям общего характера: асептика и антисептика, дезинфекция и стерилизация, гигиена рук и т.п.
Одним из наиболее эффективных мер профилактики ИОХВ, прежде всего, эндогенного происхождения, является организация периоперационной антибиотикопрофилактики (ПАП).
В настоящее время необходимость организации и проведения ПАП в учреждениях здравоохранения регламентирована СанПиНом 2.1.3.2630-10 «Санитарно- эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»