Введение катетера в пупочную вену проводится совместно врачом- неонатологом (или реаниматологом) и медицинской сестрой при строгом соблюдении правил асептики.
Медицинской сестре:
- вымыть руки;
- обработать руки спиртсодержащим антисептиком;
- надеть шапочку, маску;
- выложить на верхний ярус манипуляционного стола упаковки со стерильными салфеткой влагонепроницаемой 70х80 см, перчатками, антисептик для обработки кожи новорожденного (для детей с массой тела менее 1500 граммов применение спиртсодержащих на основе метилового и изопропилового спирта кожных антисептиков может сопровождаться развитием ожогов кожи), антисептик для обработки рук, набор для катетеризации, ампулы (флаконы небольшого объема) со стерильным физиологическим раствором, предварительно проверив целостность упаковок и сроки годности.
В набор для катетеризации входит:
- стерильный катетер диаметром 3.5Fr - 5Fr или №4,5,6,8 (рекомендуется использовать пупочные катетеры, на которые нанесена сантиметровая разметка) ;
- стерильный одноразовый переходник трехходовый;
- стерильные зажим Кохера и лигатура для пуповины;
- шприцы 1 мл, 5 мл, 10 мл, 20 мл;
- стерильный зажим-игла «москит»;
- стерильный одноразовый скальпель или стерильные ножницы;
- стерильные марлевые салфетки или пеленки (для ограничения операционного поля);
- упаковка с разовым шовным стерильным материалом;
- стерильная упаковка с лотком, пинцетом и марлевыми шариками;
- стерильная измерительная лента;
- лейкопластырь, одноразовая стерильная прозрачная дышащая пленка.
- выложить на нижний ярус манипуляционного стола контейнеры:
- «для сбора острого и колющего инструментария»;
- обработать спиртсодержащим антисептиком руки;
- выполнить процедуры по профилактике боли (применение местных анестетиков, разрешенных у новорожденных; сахароза и т.д.);
- вскрыть упаковки со стерильными материалами;
- приготовить раствор 0,9% натрия хлорида, гепарина из расчета 1 Ед/мл («гепариновый замок»).
Врачу:
- надеть колпак, маску;
- провести хирургическую обработку рук;
- надеть стерильный одноразовый халат, стерильные перчатки (желательно без талька), если перчатки талькованные, то перед катетеризацией необходимо удалить тальк при помощи стерильной спиртовой салфетки;
Внимание! Так как во время проведения манипуляции высок риск разбрызгивания крови, необходимо использовать защитные очки.
- взять у медицинской сестры из вскрытой упаковки стерильную влагонепроницаемую пеленку и расстелить на рабочем манипуляционном столе;
- взять у медицинской сестры из вскрытых стерильных упаковок и выложить на подготовленную стерильную влагонепроницаемую пеленку материалы и инструменты набора для катетеризации.
Медицинской сестре:
- зафиксировать нижние и верхние конечности ребенка;
- увлажнить (налить в лоток) спиртсодержащим кожным антисептиком шарики в лотке;
- взять флакон 0,9% хлорида натрия и повернуть пробкой вниз;
Врачу:
- взять стерильный шприц 10-20 мл с иглой;
- набрать в шприц 10-20 мл 0,9% NaCl, сбросить иглу в контейнер«для сбора острого и колющего инструментария» и положить шприц на стерильную пеленку;
- к катетеру подсоединить трехходовый переходник;
- к одному из входов переходника подсоединить шприц 10-20 мл с 0,9% NaCl;
- повернуть переходник, чтобы направление было из шприца в катетер;
- заполнить катетер раствором 0,9% NaCl;
- закрыть направление переходника в катетер;
- отсоединить шприц от входа переходника, сбросить в емкость «Отходы класса Б»;
- стерильным пинцетом взять шарик, увлажненный кожным антисептиком, обработать пуповинный остаток и кожу вокруг него (у недоношенных детей с ЭНМТ и очень низкой массой тела (ОНМТ) – 0,05% водным раствором хлоргексидина биглюконата);
Медицинской сестре:
- провести хирургическую обработку рук;
- надеть стерильные перчатки (желательно без талька) либо удалить тальк с перчаток стерильными спиртовыми салфетками.
Врачу:
- отграничить стерильными салфетками участок вокруг пупочного остатка;
- стерильным пинцетом взять шарик с кожным антисептиком и повторно обработать пуповинный остаток и открытый участок кожи вокруг него.
Врачу:
- завязать свободно стерильную лигатуру у основания пуповины;
- срезать ножницами либо скальпелем (предпочтительно) пуповину, придерживая ее пинцетом (с помощью ассистента), оставляя 1,5-2 см выше пупочного кольца;
- найти пупочную вену, держа зажимом Кохера за край культи пуповины (с помощью ассистента),
- взять другой рукой при помощи пинцета конец пупочного катетера и ввести в вену пупочный катетер на 2-3 см (по направлению к голове);
- потянуть осторожно поршень на себя, чтобы получить обратный ток крови;
- при нормальном токе крови вводят катетер на необходимую глубину;
- после получения нормального оттока крови из катетера аккуратно промыть его физиологическим раствором в объеме не более 2-3 мл;
- подключить к одному из входов переходника заполненную парентеральным раствором инфузионную систему, приготовленную перед катетеризацией;
фиксировать катетер одним из рекомендованных способов. Наиболее оптимальным считается фиксация катетера открытым способом (Уровень доказательности С);