Санация не должна быть рутинной. Проводится только по показаниям, совместно врачом и медицинской сестрой при строгом соблюдении правил асептики, либо двумя медицинскими сёстрами палаты/отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ПИТН/ОРИТН). Санация у новорожденных должна выполняться только с использованием катетеров с предохранительными клапанами, либо с использованием Y- образного коннектора (закрытые санационные системы, Т-образный коннектор, мекониальный аспиратор в случае выполнения санации мекония в родильном зале). Закрытые санационные системы позволяют наиболее оптимально уменьшать эпизоды гипоксии (Уровень доказательности C), связанные с санацией, а также уменьшать риск инфицирования.
Медицинской сестре (ассистенту):
- провести гигиеническую обработку рук;
- надеть медицинскую шапку, маску;
- выложить на индивидуальную консольную полку или другую поверхность возле места нахождения ребенка упаковки со стерильным расходным материалом:
- стерильные перчатки,
- стерильный аспирационный катетер соответствующий внутреннему диаметру эндотрахеальной трубки (4 Fr – 2,0 мм, 5 Fr – 2,5 мм, 6 Fr – 3,0 мм, 8 Fr – 3,5 мм, 4,0 мм),
- спиртовую салфетку,
- спиртсодержащий антисептик;
- проверить наличие аспирационной системы (контейнер – ёмкость для вакуумного электроотсоса или другой вакуумсистемы, трубки для отсоса 2 штуки, емкость с дезинфицирующим раствором для промывания трубки отсоса), ёмкость для отходов класса «Б»;
включить вакуумный отсос, проверить рабочее состояние, установить разряжение вакуума. Максимальное отрицательное давление должно создаваться в пределах 100 – 150 мм рт.ст., либо 200 мм рт.ст. при наличии крайне вязкого секрета (Уровень доказательности D);
увеличить концентрацию кислорода на 20% - 30% у доношенных и 10% у недоношенных новорожденных с целью профилактики гипоксии (Уровень доказательности D);
- обработать руки спиртосодержащим антисептиком;
- вскрыть упаковки, отогнув наружную часть;
- соединить проксимальный конец аспирационного катетера, держа его за упаковку, не касаясь стерильной части, с трубкой вакуумного отсоса;
- обработать руки спиртосодержащим антисептиком;
- открыть дверцы инкубатора, для обеспечения доступа к интубационной трубке.
Врачу (медицинской сестре):
- провести гигиеническую обработку рук;
- надеть медицинскую шапку, маску;
- обработать руки спиртосодержащим антисептиком;
- надеть стерильные перчатки;
- достать из упаковки (с помощью ассистента) аспирационный катетер.
Медицинской сестре (ассистенту):
- сбросить использованные упаковки в ёмкость с отходами класса «А»;
- обработать руки спиртосодержащим антисептиком;
- надеть чистые перчатки;
- обработать спиртовой салфеткой место сочленения эндотрахеальной трубки и коннектора дыхательного контура;
- отсоединить эндотрахеальную трубку от коннектора, придерживая её спиртовой салфеткой.
Врачу (медицинской сестре):
ввести аспирационный катетер на длину интубационной трубки + 1 см, поскольку риск перфорации и травмы слизистой оболочки может быть снижен, если санационный катетер вводится не более чем на 1 см глубже кончика эндотрахеальной трубки (Уровень доказательности С). С этой целью желательно использовать санационные катетеры с градуированными метками, что позволяет сопоставлять длину вводимого катетера с длиной эндотрахеальной трубки;
провести санацию, зажимая отверстие на катетере, постепенно подтягивая катетер кверху. Максимальная продолжительность санации для доношенных – 15 секунд, для недоношенных 7 – 10 секунд (Уровень доказательности С);
- извлечь аспирационный катетер из эндотрахеальной трубки;
- удалить с помощью отсоса и того же санационного катетера содержимое из ротовой полости ребенка после санации эндотрахеальной трубки.
Медицинской сестре (ассистенту):
- подсоединить эндотрахеальную трубку к коннектору дыхательного контура;
- сбросить использованную спиртовую салфетку в ёмкость с отходами класса «Б»;
- сбросить перчатки в ёмкость с отходами класса «Б»;
- обработать руки спиртосодержащим антисептиком;
- закрыть дверцы инкубатора;
- обработать руки спиртосодержащим антисептиком.
Врачу (медицинской сестре):
- снизить концентрацию кислорода до прежнего уровня;
- отсоединить аспирационный катетер от шланга вакуумного отсоса;
- сбросить в ёмкость с отходами класса «Б»;
- сбросить перчатки в ёмкость с отходами класса «Б»;
- обработать руки спиртосодержащим антисептиком;
Медицинской сестре:
- промыть шланг отсоса индивидуальным для каждого ребенка и находящимся в отдельной маркированной емкости непосредственно возле ребенка дезинфицирующим раствором;
- сбросить перчатки в ёмкость с отходами класса «Б»;
- обработать руки спиртосодержащим антисептиком;
- выключить вакуумный отсос;
- обработать руки спиртосодержащим антисептиком.
Внимание! Катетер для санации во время работы никуда не кладётся, не перекладывается из руки в руку, необходимо максимально ограничить соприкосновение его дистального конца с любыми поверхностями и перчатками в том числе