2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики

Поставить закладку

Критерии установления диагноза на основании данных Эхо-КГ

Открытый артериальный проток можно считать гемодинамически значимым, если диаметр протока более 1.5 мм, на протоке лево-правый сброс и наличие одного из критериев по данным Эхо-КГ и допплерометрии: VКДЛЛА ≥ 0.2 м/с, VСРЛЛА ≥ 0.42 м/с, VДВЛВ ≥ 0.3 м/с, ЛП/Ао ≥ 1.5, КДР ЛЖ/Ао ≥ 2.1, СИлж ≥ 200 мл/кг/мин, СИ/кВПВ ≥ 4, S`МЖП > 10 см/сек, Е/А ≥ 1, IVTR < 40 мсек, нулевой или ретроградный диастолический компонент на периферических артериях. Определение остальных критериев (см. таблица 1, приложение Г3) в дополнение к перечисленным на выбор маркерам помогут оценить степень ГЗФАП как патологического состояния и определиться с тактикой лечения.

Таблица 1. Эхокардиографические критерии диагностики ГЗФАП.

*Эхокардиографические критерии диагностики и оценки ГЗФАП*
*Эхокардиографические критерии*		*Степень гемодинамической значимости ОАП*
*Эхокардиографические критерии*		*легкая*	*умеренная*	*тяжелая*
*(А) Характеристика протока:*
1	Диаметр ОАП, мм (B- режим)	< 1.5	1.5 — 3	*> 3*
2	ОАП/вес, мм/кг (B- режим)			*≥ 1.4*
3	ОАП/ЛЛА, мм/мм (B- режим)	< 0.5	0.5 — 1	*> 1*
4	Направление сброса (PW/CW)	Лево-правый сброс
5	Vmax, м/с (PW/CW)	> 2	2 — 1.5	*< 1.5*
6	Vmax/Vmin (PW/CW)	< 2	2 — 4	*> 4*
*(В) Оценка легочной гиперперфузии:*
1	VКДЛЛА, м/с (PW)	< 0.2	0.2 — 0.5	*> 0.5*
2	VСРЛЛА, м/с (PW)			*≥ 0.42*
3	VДВЛВ, м/с (PW)	< 0.3	0.3 — 0.5	*> 0.5*
4	ЛП/Ao (М-режим)*	< 1.5	1.5 — 2	*> 2*
5	КДРЛЖ/Ао (М-режим)*			*≥ 2.1*
6	СВЛЖ (LVO), мл/кг/мин* (B-режим, ЦДК, PW)	< 200	200 — 300	*> 300*
7	СВЛЖ/ВПВ (LVO/SVC)* (B-режим, ЦДК, PW)			*≥ 4*
8	E/A (PW)*	< 1	1 — 1.5	*> 1.5*
9	ВИР (IVRT), мсек (PW)*	> 40	40 — 30	*< 30*
10	S`МЖП,см/сек (TDI PW)*			*> 10*
*(С) Оценка системной гипоперфузии:*
1	*Диастолический компонент кровотока:* — в нисходящей (или в брюшной) аорте, ИЛИ	Антеградный (норма)	Отсутствует (нулевой)	*Ретроградный (обратный ток крови)*
	в чревном стволе (или в верхней брыжеечной) артерии, ИЛИ в почечных артериях
2	— в передней (или в средней) мозговой артерии (B-режим, ЦДК, PW)	Антеградный	Антеградный	*Отсутствует/ Ретроградный*
— при ООО > 2 мм показатели могут находиться в пределах нормативных значений ЛЛА — левая легочная артерия, Vmax — пиковая систолическая скорость, Vmin — конечная диастолическая скорость, VКДЛЛА — конечная диастолическая скорость на ЛЛА, VСРЛЛА — средняя скорость на ЛЛА, VДВЛВ —* скорость диастолической волны на легочных венах, ЛП — левое предсердие, Ao — аорта, КДРЛЖ — конечный диастолический размер левого желудочка, СВЛЖ — сердечный выброс ЛЖ, СВЛЖ/ВПВ — отношение СВЛЖ к кровотоку в верхней полой вене, Е/А — отношение пиков ранней (Е) и поздней (А) скоростей трансмитрального потока, ВИР (IVRT) — время изоволюмического расслабления левого желудочка, S`МЖП — максимальная систолическая скорость движения миокарда межжелудочковой перегородки желудочка, CW — постоянно-волновой допплер, PW-импульсный допплер, TDI PW — спектральный тканевой допплер.