Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

8. Общие принципы диагностики, дифференциальный диагноз

В случае выявления РФ и/или АЦЦП в высоких титрах необходим дифференциально-диагностический поиск для исключения другого иммунопосредованного заболевания у пациентов с псориазом (например, ревматоидный артрит (РА), смешанное заболевание соединительной ткани и т.п.). Определение АЦЦП является более чувствительным тестом для выявления РА. Данные тесты рекомендуется выполнять на этапе скрининга и диагностики ПсА у больных псориазом. Исследование на РФ следует проводить высокочувствительными методами, например, методом иммуноферментного анализа. Не рекомендуется для исследования на РФ использовать метод «латекс-тест».

Также ПсА необходимо дифференцировать с подагрой, реактивным артритом (РеА), анкилозирующим спондилитом (АС), остеоартрозом (ОА), реже – с ревматической полимиалгией и системными заболеваниями соединительной ткани (например, с системной склеродермией).

ОЦЕНКА АКТИВНОСТИ И ОТВЕТА НА ТЕРАПИЮ ПРИ ПсА.

Оценка активности и влияния терапии на периферический артрит [35].

Оценивают число болезненных суставов (ЧБС) из 68 и число припухших суставов (ЧПС) из 66, дистальные межфаланговые суставы стоп не учитывают.

Оценивают височно-нижнечелюстные, грудино-ключичные, ключично- акромиальные, плечевые, локтевые, лучезапястные суставы, 1–5-е пястно- фаланговые, 1-е межфаланговые, 2–5-е проксимальные межфаланговые, 2–5-е дистальные межфаланговые суставы кистей, тазобедренные (оценивают только боль при пассивных движениях), коленные, голеностопные, суставы предплюсны, 1–5-е плюсне-фаланговые, 1-е межфаланговые, 2–5-е проксимальные межфаланговые.

Для оценки активности ПсА пациентом и врачом, а также выраженности боли используют Визуальную Аналоговую Шкалу (ВАШ, мм) или 5-балльную шкалу Likert, где:

«отлично» – 0,

«хорошо» – 1,

«удовлетворительно» – 2,

«плохо» – 3,

«очень плохо» – 4.

Ответ на терапию оценивают по специально разработанному для ПсА критерию PsARC (Psoriatic Arthritis Response Criteria), а также EULAR. PsARC.

    1. число болезненных суставов (ЧБС из 68)
    2. число припухших суставов (ЧПС из 66)
    3. общая оценка активности ПсА врачом по 5-ти балльной шкале Likert-

«отлично» – 1, «хорошо» – 2, «удовлетворительно» – 3, «плохо» – 4,

«очень плохо» – 5

    1. общая оценка активности ПсА больным по 5-ти балльной шкале Likert-

«отлично» – 1, «хорошо» – 2, «удовлетворительно» – 3, «плохо» – 4,

«очень плохо» – 5.

Улучшение:

  1. уменьшение общей оценки активности ПсА пациент/врач на 2: 1 пункт
  2. уменьшение ЧБС/ЧПС на 2: 30%.

Ухудшение:

  1. увеличение общей оценки активности ПсА пациент/врач на 2: 1 пункт
  2. увеличение ЧБС/ЧПС 2: 30%.

Ответ на терапию:

  1. улучшение двух из четырех указанных критериев, причем один из них

– ЧБС или ЧПС.

  1. не допускается ухудшение ни одного из показателей.

Оценка эффективности предпринятой терапии у больных ПсА осуществляется в сроки, предусмотренные индивидуально для каждого лекарственного препарата (см. раздел «лечение ПсА).

Модифицированный суставной Индекс Ричи (мИР)

Используется для оценки степени выраженности пальпаторной болезненности в 68 суставах, которые указанны выше. В тазобедренных суставах боль определяется при пассивных движениях. Выраженность болезненности оценивается по 4-х балльной системе: 0 – отсутствие болезненности, 1 – боль слабая – пациент констатирует боль, 2 – боль умеренная – пациент констатирует боль и морщится, 3 – боль выраженная – пациент отдергивает конечность. Данный индекс не используется самостоятельно, но входит в состав комплексного показателя активности заболевания DAS.

EULAR критерии эффективности терапии – динамика DAS

(Disease Activity Score). Формулы DAS

DAS= 0,54 x ✓ (мИР) + 0,065 x (ЧПС) + 0,330 x ln (СОЭ) + 0,0072 x (ОЗП)

(1),

где мИР – модифицированный индекс Ричи, ЧПС – число припухших суставов из 66, СОЭ – Скорость оседания эритроцитов (по Вестергрену), ОЗП

– общая оценка активности ПсА пациентом, ВАШ, мм.

Пороговые значения DAS для определения активности ПсА: высокая активность – DAS >3,7; умеренная –2,4< DAS :: 3,7; низкая – DAS::2,4. DAS< 1,6 – ремиссия.

DAS28= 0,56 x (✓ 28ЧБС) + 0,28 x (✓ 28ЧПС) + 0,70 x ln (СОЭ) + 0,014 x

(ОЗП) (2),

где ЧБС – число болезненных суставов из 28, ЧПС – число припухших суставов из 28, СОЭ – скорость оседания эритроцитов, ОЗП – общая оценка заболевания пациентом, ВАШ, мм.

Для расчета DAS28 оценивают следующие суставы: плечевые, локтевые, лучезапястные, 1–5-е пястно-фаланговые, 1-е межфаланговые, 2–5- е проксимальные межфаланговые, коленные.

Пороговые значения DAS28: высокая активность ПсА – DAS28>5,1; умеренная – 5,1ã DAS 28 >3,2; низкая – DAS28::3,2; DAS28< 2,6 – ремиссия. Критерии ответа на терапию EULAR:

  1. Нет ответа – уменьшение DAS по сравнению с исходным на :: 0,6
  2. Удовлетворительный ответ – изменение DAS между от >0,6 до :: 1,2.
  3. Хороший ответ – уменьшение DAS на > 1,2.

D PsARC используется для мониторинга эффективности терапии у больных ПсА с премущественным поражением периферических суставов [36].

Оценка активности и влияния терапии на дактилит.

Для оценки эффективности терапии определяют изменение числа пальцев с дактилитом в процессе наблюдения.

Оценка влияния терапии на энтезит.

Оценивают динамику энтезиального индекса LEI (Leeds Enthestis Index). LEI вычисляют простым суммированием уровня пальпаторной болезненности в баллах в 6 парных точках прикрепления энтезисов: ахиллово сухожилие, латеральный надмыщелок плечевой кости, медиальный мыщелок бедренной кости. Градации – 0 – «нет боли», 1 – «боль есть», максимально 6 баллов.

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
8. Общие принципы диагностики, дифференциальный диагноз
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу