Показания для старта ранней реабилитации: относительная стабилизация больного по витальным функциям и наличие речевых, когнитивных, чувствительных и двигательных нарушений, нарушения функции глотания и функций тазовых органов с благоприятным реабилитационным прогнозом.
Патология:
- опухоли головного и спинного мозга;
- нейротравма (хирургическое и консервативное лечение);
- аневризмы, АВМ, соустья, стенозы и тромбозы, геморрагический и ишемический инсульт;
- эпилепсия
- заболевания периферических нервов;
- заболевания и повреждения нервной системы у детей ( есть особенности восстановительного лечения в зависимости от возраста. )
Состояние больного тяжелое и/или средней тяжести. Степень угнетения сознания - от комы I-II до ясного сознания. Относительная стабилизация показателей гемодинамики и функции дыхания (спонтанное дыхание и /или вспомогательная искусственная вентиляция легких и/или высокочастотная вентиляция легких).
Состав мультидисциплинарной бригады: анестезиологи - реаниматологи, нейрохирурги, неврологи, специалисты ЛФК, физиотерапевты, логопеды, психологи, физиологи, нейрофизиологи, средний и младший медицинский персонал.
Для определения реабилитационного потенциала и при составлении плана реабилитационных мероприятий используются клинико-инструментальные методики направленные на оценку компенсаторных и адаптационных возможностей пациента с использованием методов оценки вегетативного индекса (в т.ч. кардиоинтервалография) и проведением функциональных нагрузочных (в т.ч. гемодинамических) проб.
Противопоказания: кома II - III, органные дисфункции, требующие протезирования, клинические проявления патологической организации функций центральной нервной системы c гиперактивацей симпато-адреналовой системы.
При наличии клинических проявлений патологической организации функций центральной нервной системы с гиперактивацией симпато-адреналовой системы требуется проведение нейровегетативной стабилизации с целью гармонизации системной адаптивной реакции на повреждающее воздействие, ограничения участия телэнцефалических структур в регуляции системными процессами, поддержания интегративной деятельности ЦНС, обеспечения физиологически согласованной деятельности функциональных систем организма и создания лечебной доминанты, препятствующей формированию устойчивой патологической системы.
При угнетении сознания у больного от сопора до комы I-II используются методики ранней реабилитации: (условие – стабилизация витальных функций, отсутствие необходимости в седации или ее отмена, необходимость контролировать объем реабилитационных мероприятий)
- Метод коррекции стволовых дисфункций;
- Ранняя вертикализация;
- Нейропсихологические методики;
- Воздействие на зрительный и слуховой анализатор методами прессотерапии на точки акупунктуры в сочетании с кинезиотерапевтическими приемами;
- Массаж грудной клетки и конечностей (общий и точечный);
- Пассивная гимнастика для конечностей (прессо- и вакуум-терапия с целью улучшения лимфо- и кровотока);
- Лечение положением с временным интервалом в 3 часа (среднефизиологическое положение с использованием «укороченного рычага», приемы с использованием средств внешней фиксации);
- Ранняя профилактика пролежней (комплексная противопролежневая программа с использованием противопролежневых систем, физиотерапевтических методик, сбалансированного питания);
- Физиотерапия (фотохромотерапия,неинвазивная нейромодуляция, нейростимуляционные методики).
- Патогенетическая фармакотерапия( включая ботулинотерапию);
- Работа с родственниками пациента (психолог)
При угнетении (или восстановлении) сознания от оглушения до ясного сознания расширяются возможности физических методов реабилитации, включая различные методы полимодальной сенсорной стимуляции, программ «двигательной» реабилитации и тренинга временно-пространственной ориентации, ранней вертикализации и применения нейропсихологических и логопедических методик, а также физиотерапевтических методик, в особенности нейростимуляции.