Исследованиями второго и третьего классов доказана необходимость нейрореабилитации для пациентов с заболеваниями и повреждениями нервной системы.
Нейрореабилитация – сложнейший патогенетически обоснованный процесс междисциплинарного комплексного лечения и проведения восстановительных мероприятий с обязательным применением методов медицинского, медико- психологического, медико-педагогического и медико-социального воздействия, значение и интенсивность которых меняются на разных этапах заболевания. (Шкловский В.М.)
Восстановительная неврология – это отрасль нейронаук, применяющая активные воздействия для улучшения функций нарушенной нервной системы путем избирательной структурной и функциональной модификации нарушенного нейроконтроля в соответствии с механизмами, лежащими в их основе. (Мельбурн, 2012)
Медицинская реабилитация - комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество.
Медицинская реабилитация осуществляется в соответствии с принципами обоснованности, этапности, непрерывности, преемственности реабилитационных мероприятий между медицинскими организациями, мультидисциплинарности и ориентированности на четко сформулированную цель проведения реабилитационных мероприятий.
Помощь по медицинской реабилитации оказывается независимо от сроков заболевания, при условии стабильности клинического состояния пациента и наличия реабилитационного потенциала, когда риск развития осложнений не превышает реабилитационный потенциал, при отсутствии противопоказаний к проведению отдельных методов на основании установленного реабилитационного диагноза.
Реабилитационный диагноз – диагноз, отражающий критерии оценки функциональных последствий заболевания (травмы), включающий в себя описание возникшего повреждения и последовавших за этим нарушений бытовых и профессиональных навыков; ограничения активности и участия в значимых для индивида событиях частной и общественной жизни; влияния факторов окружающей среды, облегчающих или осложняющих выполнение основных функций.
На стационарном этапе отбор пациентов для организации помощи по медицинской реабилитации осуществляется на основе взаимодействия лечащего врача и врачейспециалистов с врачами-физиотерапевтами, врачами по лечебной физкультуре и спортивной медицине, врачами - рефлексотерапевтами, врачами - мануальными терапевтами, врачами - психотерапевтами, медицинскими психологами, специалистами по коррекционной педагогике и другими специалистами, работающими в области медицинской реабилитации в структуре специализированного отделения по профилю оказываемой помощи для нейрохирургического отделения, а также в структуре отделений реабилитации, физиотерапии, лечебной физкультуры медицинской организации по другим профилям оказания медицинской помощи.
Реабилитационные мероприятия проводятся по показаниям в следующих помещениях многопрофильной медицинской организации в зависимости от этапа:
- непосредственно в постели пациента с использованием мобильного оборудования по лечебной физкультуре и спортивной медицине (роботизированная механотерапия), по физиотерапии, по психологической диагностики и коррекции, психотерапии, рефлексотерапии, мануальной терапии и др. методам медицинской реабилитации; • в кабинетах (залах) лечебной физкультуры, массажа, кабинетах психологов, нейропсихологов, педагогов-дефектологов, логопедов, психотерапии, коррекционной педагогике (логопедии, сурдопедагогики, тифлопедагогики, олигофренопедагогики, физиотерапии, рефлексотерапии, мануальной терапии и других кабинетах специализированного отделения;
- в отделениях реабилитации медицинской организации по показаниям;
Реабилитационный потенциал (реабилитационный прогноз) - медицински обоснованная вероятность достижения намеченных целей реабилитации в намеченный отрезок времени с учетом характера заболевания, его течения, индивидуальных ресурсов и компенсаторных возможностей при сохранении стабильного соматического и психического состояния пациента, его высокой мотивированности по отношению к предстоящему реабилитационному лечению.
Реабилитационная цель - планируемый, специфичный, измеримый, реально достижимый, определенный во времени результат проведения реабилитационных мероприятий. Определяется при мультидисциплинарном обсуждении состояния пациента при участии самого пациента.
Мультидисциплинарный подход к осуществлению реабилитационных мероприятий - применение комплекса мер медицинского, педагогического, профессионального и социального характера при взаимодействии специалистов различного профиля, включая различные виды помощи по преодолению последствий заболевания, изменению образа жизни, снижению воздействия факторов риска с целью определения цели реабилитации, необходимости и достаточности, продолжительности, последовательности и эфективности участия каждого специалиста в каждый конкретный момент времени течения реабилитационного процесса.
Реабилитационная мультидисциплинарная бригада определяет индивидуальную программу реабилитации пациента, осуществляет текущее медицинское наблюдение и проведение комплекса реабилитационных мероприятий.
Мультидисциплинарный подход осуществляется членами мультидисциплинарной бригады включающей:
- врачей специалистов по профилю оказываемой медицинской помощи;
- врача по лечебной физкультуре и спортивной медицине, врача - физиотерапевта, медицинского психолога, нейропсихолога ( медицинский психолог, специализирующийся в области нейропсихологии)
- по показаниям - врача-рефлексотерапевта, врача - мануальной терапии, отделений (кабинетов) реабилитации медицинской организации, отделения (кабинета) физиотерапии, отделения (кабинета) лечебной физкультуры, кабинетов рефлексотерапии, мануальной терапии медицинской организации по заявке врача реаниматолога, врача отделения интенсивной терапии, лечащего врача, врача-специалиста по реабилитации.
- медицинских палатных сестер отделения реанимации и интенсивной терапии, медицинских сестер палатных профильных отделений медицинских организаций, оказывающих стационарную помощь;
- по показаниям - специалистов, имеющих высшее немедицинское образование в соответствии с требованиями организации деятельности по специальности: по коррекционной педагогике (логопедии), нейропсихологов, медицинских психологов, инструкторов-методистов по лечебной физкультуре; специалистов по социальной работе;
- по показаниям - врачей функциональной, ультразвуковой, лучевой диагностики, специалистов клинической лабораторной диагностики и др. специалистов, осуществляющих контроль безопасности и эффективности проведения реабилитационных мероприятий, в соответствии с принципами оказания специализированной медицинской помощи, а так же принципами оказания медицинской помощи по лечебной физкультуре, физиотерапии, мануальной терапии, медицинской психологии и рефлексотерапии.