3.1 Консервативное лечение
Рекомендовано
- Варфарин**
- Ингибиторы АПФ, диуретики, β-адреноблокаторы, сердечные гликозиды при явлениях сердечной недостаточности
- нефракционированные или низкомолекулярные гепарины при снижении показателей МНО и вызванном этим образовании на протезе тромбов небольшого размера, не нарушающих его функцию, совместно с коррекцией дозы непрямых антикоагулянтов и под регулярным динамическим контролем ЭХОКГ
3.2 Хирургическое лечение
Рекомендовано
- Использование при операции двустворчатых механических протезов клапанов сердца
- Сохранение подклапанных структур при протезировании митрального клапана
- При решении вопроса о репротезировании митрального клапана учитывается совокупность клинических и эхокардиографических показателей дисфункции протеза, из последних наиболее важными являются средний (более 12 мм рт. ст.) и пиковый (более 25 мм рт. ст.) диастолические градиенты давления на митральном протезе, размеры левого предсердия, левого желудочка, степень легочной гипертензии, фракция выброса левого желудочка
[Дробот Д.Б., 2004; Медведева О.И., 2013, Ермоленко М.Л., 2014; Perin E.C. et al., 1991; Chambers J. et al., 1993; Fisher J., 1994; Arom K.V. et al., 1994; Hayashida N. et al., 199]
Комментарии: тромбоэмболические осложнения после имплантации детям двустворчатых механических клапанов встречаются значительно реже, чем после имплантации поворотно-дисковых протезов. Гемодинамические характеристики двустворчатых механических клапанов, такие как пиковый, средний градиент систолического давления на протезе, а также площадь эффективного отверстия протеза также превосходят показатели поворотно-дисковых протезов аналогичных размеров