Ребенок после замены клапана сердца на механический протез требует постоянного наблюдения у врача – детского кардиолога. После выписки из стационара контроль необходим особенно часто – как минимум раз в неделю. В этот период сердце может реагировать на проведенное вмешательство накоплением жидкости в полости перикарда. Если жидкости скапливается очень много, она может вызвать затруднения в работе сердца. Контроль количества жидкости проводят с помощью эхокардиографии (ультразвукового исследования сердца). Такие симптомы как одышка, боли в области сердца и живота, рвота, могут быть признаком избыточного скопления жидкости, в этом случае необходимо немедленно обратиться к врачу.
Некоторое время после операции сохраняются явления недостаточности кровообращения. Для поддержания работы сердца при выписке рекомендуют лекарственные препараты, врач по месту жительства будет корректировать их дозу, в большинстве случаев эти лекарства постепенно отменят.
Пожизненного приема требуют лекарства для снижения свертываемости крови – варфарин, либо синкумар, либо фенилин (антикоагулянты). Если свертываемость будет слишком высокой – на поверхности протеза будут образовываться тромбы, которые не дадут протезу нормально работать и может понадобиться повторная операция по замене протеза. Тромбы могут оторваться от протеза и с током крови попасть в сосуды мозга, что вызовет инсульт. Поэтому прием лекарств для снижения свертываемости обязателен. Однако, если свертываемость будет слишком низкой, может произойти кровотечение. Признаком сниженной свертываемости могут быть появление кровоизлияний на коже, кровоточивость десен, примесь крови в моче, в этом случае следует связаться с врачом. На действие антикоагулянтов могут влиять диета (продукты, содержащие большое количество витамина К, ослабляют их действие), другие лекарства, количество потребленной и выделенной (например, с потом) жидкости.
Контроль над свертываемостью проводят с помощью анализа крови на МНО. Первые 2 месяца после выписки необходимо делать анализ на МНО не менее 1 раза в неделю, затем – не реже раза в 2 недели. У ребенка с протезом аортального клапана оно должно составлять от 2.0 до 3.0. Если Вы контролируйте МНО дома с помощью собственного прибора и показатели отличаются от этих, необходимо срочно связаться с врачом для изменения дозы антикоагулянта.
Если протез поставили еще маленькому ребенку, с его ростом размер протеза станет недостаточным и кардиохирурги проведут повторную операцию по замене его на больший. Сроки повторной операции определяются врачами в зависимости от множества различных показателей, чтобы не допустить осложнений, связанных с «переростом» протеза, необходимо не менее 2 раз в год проводить консультацию кардиолога, ЭКГ, эхокардиографию и рентген грудной клетки.
Естественной для ребенка является физическая активность. Следует сказать, что как избыточная, так и недостаточная физическая активность вредят работе сердца. Для детей дошкольного возраста врачи дают рекомендации по физическим нагрузкам, исходя из «среднестатистического» опыта. Начиная с возраста 6-7 лет, становится возможным проведение проб с дозированной физической нагрузкой, на основании результатов которых даются индивидуальные рекомендации. Многие дети могут даже заниматься спортом, однако при этом следует избегать травмоопасных видов – в связи с приемом антикоагулянтов могут возникнуть большие гематомы.
Многие дети, перенесшие операцию на сердце, страдают различными комплексами, чувствуют себя «не такими, как все». Если Вы сами, либо окружающие (ребенок может стесняться даже родителям сказать о своих переживаниях) – врачи, учителя – заметили подобные проблемы, то следует обратиться к семейному психологу.