Класс I
Непрерывное наблюдение кардиолога в отдаленные сроки рекомендуется всем оперированным или неоперированным пациентам с патологией клапана аорты (стеноз аорты и аортальная регургитация) (см. раздел 6.4).
Исследование анатомии корня аорты рекомендуется всем пациентам со стенозом/регургитацией, связанными с наличием двустворчатого аортального клапана, независимо от степени выраженности. Частота исследований зависит от исходного диаметра аорты: если меньше 40 мм, то каждые 2 года, если больше 40 мм, то ежегодно или даже чаще.
Консультация рекомендуется женщинам со стенозом аорты, планирующим беременность.
Направление пациента к детскому кардиологу, специализирующемуся на эхокардиографии плода назначается во время второго триместра беременности для выявления пороков сердца у плода.
Женщины с двустворчатым аортальным клапаном и диаметром восходящей аорты более 4,5 см должны быть проинформированы о высоком риске беременности.
Пациентам с умеренной и тяжелой степенью выраженности стеноза аорты не рекомендуется увлекаться физическими нагрузкам.
Эхокардиографический скрининг для выявления двустворчатого аортального клапана рекомендован ближайшим родственникам пациентов с двустворчатым аортальным клапаном
Двустворчатый аортальный клапан может быть поводом для развития прогрессирующих или неизменяющихся стенозов аорты, аортальной регургитации или дилатации аорты. Пациенты, подвергшиеся или не подвергавшиеся хирургическому вмешательству должны ежегодно проходить обследование на выявление симптомов и признаков прогрессирования стеноза аорты или аортальной регургитации и аритмий. Это обследование включает ЭКГ-исследование в спокойном состоянии и при физических нагрузках для выявления ишемических изменений или аритмии; допплер-эхокардиографию для контроля размеров/объемов систолических и дистолических функций левого желудочка, функции клапана аорты, анатомии и размеров корня аорты; и холтеровское маниторирование ЭКГ. Оперированные или неоперированные стеноз аорты и аортальная регургитация являются прогрессирующими заболеваниями, для лечения которых в конечном счете может потребоваться хирургическое вмешательство. К осложнениям оперированных клапанов относятся: эндокардит, тромбоз, регургитация с или без гемолиза и окклюзия, связанная с развитием паннуса. Пациенты, подвергшиеся операции Росса, находятся в группе риска развития аутотрансплантантной дилатации с прогрессирующей неоаортальной регургитацией, окклюзией и/или регургитацией неолегочного ствола, а иногда и ишемией миокарда и/или инфарктом, связанным с окклюзией или перегибом проксимальных коронарных артерий.
Пациенты, перенесшие операцию Bentall (замена корня аорты с композитным протезом и коронарной реимплантацией), также находятся в группе риска развития окклюзии проксимальных коронарных артерий.
С врожденным стенозом аорты со значительным градиентом могжет быть связано развитие желудочковых аритмий в зрелом возрасте и возможность внезапной смерти. Пациенты должны проходить тщательное обследование с ЭКГ-исследованием для выявления аритмии на ранних стадиях.