1.5 Рекомендации по организации медицинской помощи

Класс I

Оказание медицинской помощи взрослым пациентам со сложными и комплексными ВПС (табл. 3) терапевтом или кардиологом без специальной подготовки (уровень 1) должно проводиться в сотрудничестве со специалистами, имеющими 2-й или 3-й уровень подготовки.

Медицинская помощь взрослым пациентам с простыми ВПС, относящимися к группе самого низкого риска, может быть организована на уровне первичного звена, но пациент хотя бы 1 раз должен быть осмотрен специалистом регионального центра, специализирующегося на ведении взрослых с ВПС, с формированием конкретных рекомендаций по дальнейшему ведению пациента.

Наблюдение в региональном центре, специализирующемся на ведении взрослых с ВПС, целесообразно каждые 12–24 мес большинству пациентов со сложными и комплексными ВПС. Небольшой группе пациентов с очень сложными ВПC требуется наблюдение в региональном центре каждые 6–12 мес.

Взрослых пациентов со стабильным течением ВПС, которым требуется любая экстренная или неотложная помощь, необходимо направить для лечения в региональный центр, специализирующийся на ведении взрослых с ВПС, за исключением случаев, когда можно ограничиться консультативной помощью специалиста 2-го или 3-го уровня подготовки [4].

Диагностические и интервенционные процедуры, включая эхокардиографию, магнитный резонанс, компьютерную томографию, катетеризацию сердца, электрофизиологические исследования у взрослых со сложными и комплексными ВПС, должны быть выполнены в региональном центре, специализирующемся на ведении взрослых с ВПС и с соответствующим опытом проведения таких исследований. Персонал, выполняющий такие исследования, является частью команды, специализирующейся на ведении взрослых с ВПС.

Хирургические операции под общим наркозом или местной анестезией у пациентов со сложными и комплексными ВПС должны быть выполнены в региональном центре, который имеет в штате анестезиолога, имеющего опыт ведения взрослых с ВПС.

Взрослые пациенты с ВПС часто не получают адекватной кардиологической помощи и очень часто «теряются» на этапе перехода пациента от педиатрической службы в систему оказания помощи взрослым пациентам [8, 9]. Этому способствует:

• отсутствие четко сформулированных рекомендаций передачи пациента с этапа на этап;
• недостаточное число специалистов, хорошо знающих проблемы взрослых с ВПС;
• неадекватное обеспечение медицинской страховкой;
• недостаточные знания пациентов о своей болезни, особенностях течения, необходимости наблюдения у врача;
• неадекватная система психосоциальной поддержки;
• неадекватная структура организации медицинской помощи.

В таблице 3 указаны типы ВПС, медицинскую помощь при которых целесообразно оказывать в учреждениях здравоохранения разного уровня.

Таблица 3

ВПС, при которых целесообразно регулярное или периодическое наблюдение в специализированных центрах