9.6.1 Показания к прерыванию беременности, стерилизация и контрацепция
Класс I
Женщины с тяжелой ВПС-ассоциированной ЛГ, особенно с синдромом Эйзенменгера, и их партнеры должны быть извещены о наличии абсолютных противопоказаний к беременности из-за высокого риска смерти матери, а также должны быть информированы о безопасной и адекватной контрацепции.
Беременные женщины с ВПС-ассоциированной ЛГ должны:
получать индивидуальные консультации специалистов (кардиохирургов и акушеров-гинекологов), имеющих опыт ведения пациентов с ВПС и ЛГ;
провести прерывание беременности в как можно более ранние сроки после консультации.
Хирургическая стерилизация несет определенный риск для женщин с ВПС-ассоциированной ЛГ, однако по сравнению с беременностью является более безопасной. В свете современных возможностей минимально инвазивной хирургии все положительные и негативные стороны стерилизации должны быть обсуждены с акушером-гинекологом, имеющим опыт ведения пациентов группы высокого риска, и с кардиоанестезиологом.
Класс IIb
Прерывание беременности в последние 2 триместра сопряжено с высоким риском для матери. Однако это становится целесообразным, когда риск продолжения беременности превышает риск ее прерывания (уровень достоверности С).
Класс III
Беременность у женщин с ВПС-ассоциированной ЛГ, особенно с синдромом Эйзенменгера, абсолютно противопоказана на фоне высокого риска смерти матери.
Использование одного метода контрацепции у женщин с ВПС-ассоциированной ЛГ не рекомендуется по причине сохраняющейся возможности зачатия.
Следует избегать контрацептивы, содержащие эстрогены.